文档介绍：糖尿病实验室检查及其意义
安徽省立医院内分泌科
叶山东
主要内容
HbA1c测定及其意义
胰岛B细胞自身免疫抗体的检测
尿系列蛋白测定
一、HbA1c的结构和形成机制
HbA1c的形成原理
GHb是葡萄糖分子和血红蛋白A 某些特殊部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物。
在红细胞中,葡萄糖的摄取无需胰岛素介导, 其细胞内葡萄糖浓度随血糖的升高而升高, 很快与血浆葡萄糖水平达到平衡。
葡萄糖最初与HbA的β链-N端的缬氨酸残基发生氨基反应,迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆反应速度较正反应慢。
醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆,。
红细胞内糖化血红蛋白水平随红细胞暴露于高血糖的时间和高血糖的程度有关。
血红蛋白的糖基化
Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin
成人糖化和非糖化的血红蛋白
Hb
HbA0
HbA1
HbA1a
HbA1b
HbA1c
HbA
(ßß)
HbA2
()
HbF
()
97%
%
%
Adult Hb
Fetal Hb
Non- glycated
Glycated
Is increased in patients with ß-thalassemia, while HbA1c is reduced; in this case GHb should be measured
6%
94%
- main glycohemoglobin
- used since > 20 years for glycemic control with
HPLC
5%
A1a and A1b: concentration very low
HbA1c 形成的动力学
寿命:120 days.
50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关
40%的HbA1c值与过去31 -90 天平均血糖水平相关.
只有10% HbA1c 与过去91 - 120天平均血糖水平相关.
平均血糖水
平
(mg/dl)
糖化血红蛋白水平
(%)
糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.
记住餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响
若HbA1c > % (T)
70% HbA1c 源于空腹血糖
30% HbA1c 源于餐后血糖
若HbA1c < % (T)
70% HbA1c 源于餐后血糖
30% HbA1c 源于空腹血糖
若HbA1c -% (T)
空腹和餐后血糖各占50%
Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose
Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003.
2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的影响