文档介绍：
非心脏手术风险评估
一、临床多因素剖析法来评估
（一）年纪因素：
新生儿麻醉危险性比***高七倍，儿童比***高三倍
7术
4
总
计
53
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，
1级：0～5分，%
2级：6～12分，死亡率为2%，
3级：13～25分，死亡率为2%，
4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，
5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数
心功能分级
Goldman评分
Ⅰ
0~5
Ⅱ
6~12
Ⅲ
13~25
Ⅳ
≥26
六、围术期心血管风险的临床预测指标
高危
不稳定型冠状动脉综合征：急性（
7天）或近期（1
（围术期心脏事件发生率
月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛
10%~15%，其中心源性死
失代偿性心力弱竭严重心律失常：
亡>5%）
重度房室传导阻滞，伴居心脏病症状的室性心律失
常，心室率不能控制的室上性心律失常
严重的瓣膜病
中危
轻中度心绞痛（加拿大分级1~2）
（围术期心脏事件发生率
心肌梗死病史或Q波异样
3%~10%，其中心源性死亡
代偿性心力弱竭或居心衰病史
<5%）
糖尿病（胰岛素依靠型）
慢性肾功能不全
低危高龄
（围术期心脏事件发生率ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST-T异
<3%，其中心源性死亡<1%）常
非窦性心律（房颤）
心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯）
脑血管意外史
未控制的高血压
七、手术风险分级（SurgicalRisks
）
风险分级
手术种类
心脏不良事件发生
率
高风险手术
急症大手术
>5%
主动脉及大血管手术
外周血管手术
超过3小时的长时间手术
有大量液体或（和）血液丢掉的手术
中度风险手术
头颈部手术
<5%
颈动脉内膜剥脱术
腹腔或胸腔手术
矫形外科手术，大关节置换术
前列腺手术
低风险手术
内窥镜手术
<1%
表浅手术
白内障手术
乳腺手术
前列腺活检
电休克治疗
八、决定能够手术的8个步骤
九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
高危（心源性死亡>5%）
（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstablecoronarysyndromes）：急性（
天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心