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· 8· 江苏中医 1999 年第 20 卷第 2 期
哮喘治疗新说
Α
兴化市中医院(225700) 朱杰
提要本文认为中西医对哮喘的认识存在着某些“契合点”, 如祛风与抗过敏、治气与降低
气道高反应性(BHR )、化痰与消除慢性气道变应性炎症(AA I)、补虚与调整免疫之间即有很多相通
之处, 并一一加以探索性的比较、分析。发皇古义、融会新知, 取长补短、开拓新路, 才能赋予中医药
新的生命力。
关键词哮喘治疗思路风气痰瘀虚
哮喘之名盖首创于《丹溪心法》, 但最早可溯至防风等, 以疏利上焦之气, 未必动辄用定喘降气、气
《内经》“上气”、“喘息”等哮喘样的证候描述。历代医味重浊之品, 伍钩藤、蝉衣等可防止引动肝风, 加用
家对其病机、治则众说纷纭, 仅根据不同诱因即分成白僵蚕、地龙等, 尤利于通络中之风痰。风药的作用
风哮、寒(冷) 哮、热哮、食哮、盐哮、醋哮、酒哮、煤烟是多方面的, 如疏风解表、祛风胜湿、开郁畅气、辛温
哮、海腥哮、幼稚天哮等十数种之多, 有人曾总结出通阳、平肝熄风、搜风通络、散风活血等。药理研究已
“治哮十八法”〔1〕, 虽琳琅满目, 却失之繁冗, 掩卷之经发现, 不少风药具有提高细胞免疫功能、减轻机体
余仍难免有“如入宝山、空手而归”之叹。现代医学研对过敏因素的应激反应、拮抗组织***、抗过敏性炎症
究进展令人瞩目, 从过敏学说、支气管痉挛学说, 又的作用。
发展到炎症学说及粘附分子学说。细究中西学理, 实 2 治气与降低气道高反应性(BHR )
有诸多相通之处, 如朱丹溪所倡言的“未发以扶正气有人应用计算机统计分析大量的治疗哮喘的方
为主, 既发以攻邪气为急”以及急则治标、缓则治本、剂发现, 古方中大补元气的人参出现率最高, 日本汉
标本兼治等法则, 即与现代哮喘的分级、长期管理〔2〕方中健脾疏肝的茯苓、柴胡出现率最高, 现代方中则
〔〕
有异曲同工之妙。找出中西医某些“契合点”, 加以横转为以平喘解痉的麻黄出现率最高, 3 由此可窥见
向比较、分析, 能够帮助我们融合临床思维, 取长补中医治疗哮喘思路转变的轨迹。推测当源于西医支
短、探求新的治疗思路, 从而提高临床疗效。因此笔气管痉挛学说(即介质学说) 的影响, 西医主张应用
者不揣浅陋, 试作一番肤浅的探讨。支气管扩张剂, 由此又发展到受体学说, 认为
1 祛风与抗过敏 cAM P cGM P 与 PGF 2 PGE 2 等平衡失调引起哮喘
西医较早提出过敏学说(即 IgE 学说) 并强调抗发作, 并逐步认识到BHR 是哮喘的重要特征, 参与
过敏治疗。该学说认为, 当机体首次接触过敏原后, 这种反应的气道组织包括气道平滑肌(支气管痉
呼吸道粘膜层的浆细胞产生相应的特异性 IgE, 使挛)、上皮组织(高分泌) 和微血管床(充血和水肿)。
机体处于致敏状态, 当再次接触抗原时引起速发型降低BHR 是治疗哮喘的重要途径。
变态反应( I 型) 而发生哮喘。中医虽无“过敏”术语, 中医认为, 肺气壅塞、宣肃失司、气机不利逆于
但很多过敏性疾病可归于“风证”范畴。哮喘的突发上而致哮喘发作。严用和谓:“人之气道贵乎顺, 顺则
性、阵发性、反复