文档介绍：消化内科读书笔记
【篇一：消化笔记】
消化系统基础内容
壁细胞分泌胃酸一一胃底和胃体主细胞分泌胃蛋白酶g细胞分泌胃泌素
*胃十二指肠溃疡分层渗出层（炎细胞渗出）；坏死层；肉芬层；瘢痕层
病毒性肝炎病理变化：是以肝细胞变质为主，伴炎破。
.肝叶切除术：适用于病程长、慢性、局限性、厚壁脓肿
病因：肝炎、肝硬化、黄曲霉菌感染。原发性肝癌为肝炎肝硬化演变来的，继发性转移来的病理组织学：肝细胞型最常见
大体病理分型：块状型一一最常见，>5cm,易引起肝破裂。结节型一一常伴肝硬化，v5cmo弥漫型一一少见临表：。。：低血糖，红细胞增多。4.
体征：肝脾肿大、腹水转移：最多见的是经门静脉肝内播散。肝外血行转移最多见一一肺，其次骨、脑。淋巴转移最多见肝门淋巴结诊断：:早期肝癌诊断首选afp动态观察，是监测原发性肝癌最常用方法，可早于临床症状8〜11个月
afp>40（0持续4周以上；afp>200#续8周以上
——定位诊断最敏感。
治疗：治疗早期肝癌的非手术疗法一一经皮穿刺酒精注射疗法。
手术、放化疗，肝癌禁做全身化疗。肝功能正常可切70〜80%,肝
硬化时切V50%
胆道疾病
胆道解剖：
小y:左右肝管汇合到肝总管
大y:肝总管和胆囊管汇合成胆总管
胆铤三角/calot三角：肝总管、胆铤管、肝下缘。
胆总管由4部分组成：
①胆总管第一段：十二指肠上段
②胆总管第二段十二指肠后段
③胆总管第三段胰腺段
④胆总管第四段十二指肠壁段
胆总管和主胰管汇合于vater壶腹
黄疸：结石嵌顿左右肝管、肝总管、胆总管时
只胆铤管堵了不会引起黄疸
所有胆系疾病诊断首选b超
典型临表一一胆绞痛胆绞痛原因：结石嵌顿，胆铤排空受阻一胆铤强力收缩。
胆绞痛：①诱因：饱餐、进油腻食物后②部位：右上腹
③性质：阵发性或持续性绞痛，可伴恶心、呕吐
④放射：由肩胛或背部注：胰腺炎和胆道疾病鉴别①不说饱餐油腻食物，说饮酒②向腰背部放射胆铤积液：长期嵌顿积液无色透明，称白胆汁。
mirizzi综合症：胆铤管与肝总管伴行过长，持续嵌顿的结石压迫肝总管
诊断：首选b超
治疗：首选腹腔镜
胆铤结石手术适应证：⑴两类人群：儿童；边远地区人群⑵两种质
地：胆铤钙化；铤壁增厚
⑶结石)3cm；伴胆铤息肉〉1cm;;发现胆铤〉10年⑷合并糖尿病；心肺功能障碍；开腹手术
胆铤切除时，胆总管探查指证：①高度怀疑或已证实胆总管有梗阻
②术中叩击胆总管结石③胆铤结石较小
95%合并胆囊结石。症状同上，体征murphy(+)。诊断：b超示胆铤增大，双边征”
岁②梗阻表现：黄疸、胆铤增大③腹膜刺激征④重症胰腺炎
包括肝总管和胆总管。若有梗阻和感染，出现典型的charcot三联征：热、痛、黄。
胆总管切开取石，t管引流：正常引流液200〜300ml。过少一t
管脱出；过多一胆管下端梗阻。术后14天拔管一一胆管结石。致病
菌一一革兰阴性杆菌：大肠杆菌、克罗白reynold五联征：热、痛、黄、休克、神经系统抑制（神志淡漠、嗜睡、昏迷）。常短期内死亡。治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流。最常用最有效的是胆总管切开，
t管引流。
一一小y;中段一