文档介绍：关于产后出血
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[定义]
胎儿娩出后24小时内***流血
量超过500毫升者
短时内大量失血
--迅速发生失血性休克
--危及产妇床表现及诊断]
主要的临床表现：
***流血过多
（产后24小时内超过500毫升）
继发出血性休克、贫血及感染
病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理
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失血量的测定及估计
称重法
容积法
面积法
根据失血性休克程度估计失血量
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临床表现及诊断
据病因产后出血的表现分四种类型：
▼  子宫收缩乏力
▼ 胎盘因素
▼ 软产道裂伤
▼ 凝血功能障碍
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临床表现及诊断
▼  子宫收缩乏力
一般发生于胎盘娩出后
在分娩过程中 产程延长
由于官缩乏力 胎盘剥离延缓
***流血过多
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▼  子宫收缩乏力
出血特点：
间歇性***流血
血色暗红，有血凝块
宫缩差时出血量增多
宫缩改善时出血量减少
有时***流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自***涌出
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▼  子宫收缩乏力
若出血量多，出血速度快，产妇可迅
速出现休克表现：
面色苍白、头晕心慌、出冷汗、
脉搏细弱、血压下降。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，
甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，
按摩推压宫底将积血压出。
根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。
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▼  子宫收缩乏力
应注意：目测估计***失血量远
少于实际失血量，
因此应作好收集血工作
以准确测量失血量。
应警惕：可能存在隐性产后出血，
可能宫缩乏力、产道裂伤，
或胎盘因素同为产后出血的原因
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临床表现及诊断
▼ 胎盘因素
胎盘娩出前***多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。
胎盘部分粘连或部分植入→
发生剥离而出血不止
胎盘剥离不全
剥离后滞留 胎盘娩出前***流血量多
伴有子宫收缩乏力
胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环
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▼ 胎盘因素
根据胎盘尚未娩出
诊断 徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连
剥离难易程度
检查娩出的胎盘胎膜
胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。
应注意与软产道裂伤性出血鉴别。
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临床表现及诊断
▼ 软产道裂伤
出血发生在：胎儿娩出后
持续不断流血
血色鲜红能自凝
出血量--裂伤程度、是否累及血管相关
检查：子宫收缩良好
软产道可明确裂伤及出血部位
宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段
***裂伤多呈不规则裂伤
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▼ 软产道裂伤
会阴裂伤分三度：
Ⅰ度—会阴皮肤及***入口粘膜撕裂，
未达肌层，一般出血不多
Ⅱ度—裂伤达会阴体肌层，累及***
后壁粘膜，甚至***后壁两侧
沟向上撕裂。裂伤多不规则，
使原解剖结构不易辨认，出血多
Ⅲ度—肛门外括约肌已断裂，甚至***
直肠隔及部分直肠前壁有裂伤
情况虽严重，出血量不一定多
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临床表现及诊断
▼凝血功能障碍
孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血.
胎盘剥离 子宫大量出血
软产道裂伤 少量持续不断出血
血液不凝，不易止血
诊断：根据病史、出血特点
及血小板计数、凝血酶原时间
纤维蛋白原。
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[治疗]
原则：针对原因迅速止血
补充血容量纠正失血性休克
控制感染
◆子宫收缩乏力性出血的处理：
加强宫缩是最迅速有效的止血方法：
●按摩子宫
按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止
按摩时应注意无菌操作。
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治 疗
●用宫缩剂(按