文档介绍：· · 中华临床医药年第卷第期,,., .
非小细胞肺癌放疗靶区确定方法
山东省肿瘤医院于金明李万龙邢力刚王仁本
文章编号—一——
在肺癌的患者中约%为非小细胞肺癌。放射门及纵隔内的肿瘤,可以在图像的纵隔窗上规划“。。但
治疗为中晚期的主要治疗手段; 三维适形放疗是,影像学所显示的和病理学的吻合关系报道不一,
, 等报道在病人,扫描所见明显大于病理
和强调放疗—大体标本所示,然而等”。报道影像学的和病理学
是近年来发展起来的放疗技术,它把计算机技术应用的基本吻合,相关系数为.。这一方面的研究仍需进
于放射治疗计划的设计、验证、实施和监督,使放射高剂量行。另外影响确定的因素是规划靶区的放射医师和放疗
分布与肿瘤立体形态一致。其最大优点:一是提高靶区剂医师的个人因素,等报道对个未行手术治疗而
量,提高局部控制率;二是降低靶区周围正常组织的照射剂做治疗的病人资料进行回顾性分析。来自于
量,从而降低并发症发生率。而在和实施中, 个不同医学中心的个放射学家和个放射治疗学家,都对
靶区的确定是最重要的,也足最基本的步骤。本文就有关这些病人资料进行包括原发灶和侵犯的淋巴结的规
放射治疗靶区确定方法做⋯阐述。划。在不同的医学中心之间、不同的放射学家和放射治疗学
靶区的定义家之间均有明显的差异,和放射治疗学家相比,放射学家规
靶区是指放射治疗将要照射的部位,它的确定是放射治划的靶区较小,而且对一些难以规划的病例未遇到困难。结
疗最重要的一步。根据国际辐射单位与测量委员会年论:放射学家和放射治疗学家在规划靶区方面有明显的差异。
规定,靶区可以分为肉眼肿瘤区、.的确定在放射治疗中首先要考虑准确确定,
临床靶区、计划靶区过小就会造成靶区未能包括全部肿瘤,肿瘤边缘或亚临
。足指临床检查或影像床病灶处于照射野之外,过大就会造成周围组织受量过
学检查所能确定的肿瘤范围,包括原发灶和局部侵犯的淋巴高。能否精确的确定和范围是⋯个放疗计划成功的关键。
结。包括临床检查或影像学检查所见肿瘤加上亚根据国际辐射单位与测量委员会年规定,
临床病灶的范围。包括加上器官自主运动和不自主运是在的基础上外放一定区域。这个区域应该包括附
动的范围和摆位误差。是依据患者病变部位的解剖结构近的亚临床病灶或显微镜下浸润范围‘,也就是应该包括肿
确定的,是在的基础上综合考虑解剖结构、肿瘤生物瘤自身的侵犯范围,这个范围在临床上是看不到的,并且受
学和自然病程特征而做出的限定;考虑到体内器官的活动范围检查方法、肿瘤的生物特性、解剖关系影响。它主要由肿瘤
和重复摆位的不确定性,要比的范围更大一·些。的两种侵犯方式决定:肿瘤的局部浸润和淋巴道扩散。
靶区的确定方法的局部浸润可以由病人手术后的病理切片分析得知,根据
.的确定这是靶区确定的第一步,对于病人, 等⋯报道:腺癌平均浸润范围为.,包括%的
的确定主要依赖于影像学。传统放疗方法是前后野对穿浸润范围为;鳞癌平均浸润范围为.,包括%的
照射,应用模拟机定位技术确定,准确性较差。现在临浸润范围为。淋巴道扩散中以肺门淋巴结阳性最为常见,
床常用和技术。和的应用使放疗剂对于右肺肿瘤最容易侵犯的淋巴结是下纵隔淋巴结,然后是
量的提高成为可能,以便提高治疗效果。然而这种放疗技术隆突下淋巴结:左右