文档介绍：重症脓毒血症和脓毒血症休克的重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南治疗指南广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院谢正福谢正福 Sepsis Sepsis 概念概念?? Sepsis Sepsis 的名称起源于希腊语的的名称起源于希腊语的““******””或或““败落败落””。由此引起一系列相关概念的演。由此引起一系列相关概念的演变,如感染、败血症、脓毒血症等专用名变,如感染、败血症、脓毒血症等专用名称,并引起相关概念。称,并引起相关概念。 1991 年 ACCP 和 SCCM 会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 、脓毒血症和感染的关系重症 sepsis 与 MODS 在过去多年中,感染( infection )虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应,但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面,例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视, 而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足; 应用于所谓“严重感染”概念的临床术语,如 Sepsis, Bacteremia 和 Septicemia 等的概念本来就很模糊,但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。 ARDS 与各个炎症阶段的相互关系 Sever Sepsis 重度脓毒血症重症 sepsis ?重症 sepsis 诊断标准: sepsis 合并器官功能障碍,低灌注或低血压。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55. Septic Syndrome Septic Syndrome ??感染或炎症的根据感染或炎症的根据(至少具备(至少具备 4 4项中的项中的 2 2项) 项) 1. 39 39℃℃或低于或低于 35 35℃℃; ; 2. 12 12× × 10 10 9 9/L /L ; ; 3. ; 细菌培养阳性; 4. 。有明确的感染病灶。??病理生理改变根据病理生理改变根据(至少具备(至少具备 3 3项中的项中的 1 1项) 项) 1. (阴离子间隙超过代谢性酸中毒(阴离子间隙超过 20 20); ); 2. 800 800 达因达因. .秒秒. .厘米厘米- -; ; 3. 12kPa 12kPa 超过超过 2 2小时。小时。 Sepsis 的发病率?全球每年有超过 1千8百万重症 sepsis 的病例。?全球每年有超过 1千8百万重症 sepsis 的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。?令人担心的是,从现在重症 sepsis 为每年的 3个病例/1,000 人口,即千分之三的发病率起,将以 %比率增长。到 2020 年光是在美国每年就会增加一百万的病例。 Sepsis 的死亡率( ( 在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病 ICU 内重症 sepsis 是导致死亡的主要原因) ) ??现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10 10位。位。 1995 1995 年美国人口调查的数据显示每年大约有年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000 236,000 患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。前的估计。??每年有每年有 135,000 135,000 个欧洲人死于此症。个欧洲人死于此症。??地球上每天大概有地球上每天大概有 1, 400 1, 400 人死于该症。人死于该症。??因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症,而不是并发症,而不是 sepsis sepsis ,所以真实的数字可能要比,所以真实的数字可能要比再高出再高出 50 50%还多。%还多。