文档介绍：从ASA指南更新看抗血小板治疗进展
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第一页，讲稿共三十三页哦
孟 瑶
负责产品：波立维
负责医院：市中心医院/中医附一/脑科医院
毕业学校：南昌大学
专 业 ：药学
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邮箱:187110对全程二级预防的重视
急性期
长期
早期治疗
指南5,6,7,8
二级预防
指南1,2,3
缺血性卒中/TIA患者
急性期
长期
2014年二级预防指南4
缺血性卒中/TIA患者
首次在一部指南中同时给出对卒中/TIA患者急性期和长期二级预防的抗血小板治疗建议
Stroke. 2006;37:577-617; 2. Stroke. 2008;39:1647-1652; 3. Stroke. 2011;42:227-276; 4. Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 5. Stroke. 2003;34:1056 –1083; 6. Stroke. 2005;36:916-921; 7. Stroke. 2007;38:1655-1711; ;44(3):870-947
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卒中/TIA患者全程抗血小板治疗推荐意见更新
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AHA/ASA指南
推荐
不推荐
不确定
2003/2005
早期治疗指南1,2
阿司匹林（A级）
作为24h内溶栓的辅助治疗（A级）
代替卒中其他急性干预措施，包括静脉rtPA（A级）
其他抗血小板药物（C级）
2007
早期治疗指南3
阿司匹林，起始剂量325mg
（ Ⅰ类，A级）
同2003/2005指南
糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂（Ⅲ类，B级）
氯吡格雷±阿司匹林（Ⅲ类，C级）
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2013
早期治疗指南4
阿司匹林，起始剂量325mg（ Ⅰ类，A级）
同2003/2005指南（推荐级别有变化）
糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂（Ⅲ类，B级）
氯吡格雷
（Ⅱb 类，C级）
轻型缺血性卒中/TIA患者在发病24h内即可启动
阿司匹林 + 氯吡格雷双联抗血小板治疗，
并持续90天（Ⅱb类，B级）
AHA/ASA 指南 对于急性期抗血小板治疗的推荐变迁
2014 二级预防
指南5
Stroke. 2003;34:1056 –1083; 2. Stroke. 2005;36:916-921; 3. Stroke. 2007;38:1655-1711; ;44(3):870-947
5. Stroke. 2014;45:00-00. DOI:
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在2014年 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南中，
为什么轻型缺血性卒中/TIA患者急性期
抗血小板治疗用氯吡格雷+阿司匹林代替了阿司匹林？
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指南的推荐意见是基于循证研究证据的推荐
MATCH研究1
SPS3研究4
FASTER研究3
CHANCE研究5
Lancet 2004; 364: 331–337； 2. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–8； 3. Lancet Neurol 2007;6:961-969；
4. N Engl J Med 2012;367:817-25； 5. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.
2007
2004
2012
2013
CHARISMA研究2
长期二级预防研究
急性期研究
2014 AHA/ASA 卒中/TIA 二级预防指南引用的双抗临床研究
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MATCH 、CHARISMA和SPS3研究均提示： 主要终点无差异，双抗治疗组出血风险显著更高
纳入人群
对比药物
主要终点
出血风险
MATCH研究1
3个月内发生缺血性卒中/TIA的高危患者
阿司匹林75mg+氯吡格雷75mg
NS
双抗组大出血风险显著更高
CHARISMA研究2
5年内发生心肌梗死、缺血性卒中/TIA或有症状的外周动脉疾病患者
阿司匹林75-162mg+氯吡格雷75mg -162mg
NS
双抗组中等程度出血风险显著更高
SPS3研究3
180天内症状性腔梗患者
阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg