文档介绍：关于低血糖昏迷的急救与护理
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学****目标：
、诱因及分类
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非***症高渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中，出现的以严重高血糖、高血钠、血液高渗状态、脱水、昏迷为临床特征的病症。症见高热烦渴，多饮多尿，神疲乏力，呕恶纳呆，皮肤干燥、弹性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血压下降等脱水表现甚至休克，呼吸浅速，心率加快，头脑昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷，癫痫样大发作，偏瘫失语，偏盲或眼球震颤，病理反射阳性等。
糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心、肺、肝、肾严重疾病的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的病例。降糖灵等可增加糖的无氧酵解，使乳酸生成增加，当乳酸增加的数量超过了肝脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限时，就会发生乳酸性酸中毒。症见恶心，呕吐，腹痛，腹胀，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐渐陷入昏迷状态。
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1 、迅速开通静脉通道，补充葡萄糖是决定预后的关键。静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常用和有效的方法。 2、绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖。 3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，吸氧。昏迷期间应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 4、心电监护。 5、应用床栏，防止坠床，保证患者安全。 6、严密观察病情，备齐抢救用品、药品和器械。 7、心理护理，及时巡视病人，主动与家属沟通。 8、随时监测血糖，避免高血糖。
低血糖昏迷的急救
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实验室检查
  低血糖是一种危急病症，首先须迅速准确地测定患者血糖。有条件时快速测定与生化检测同时进行。
  并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要，可选择进行。
(1)糖化血红蛋白(GHB):能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。
(2)肝肾功能测定：肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机会,对糖尿病患者须全面了解肝肾功能，选择合理治疗，减少低血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因分析。
(3)血***体、乳酸和渗透压测定：有助于与糖尿病***症酸中毒昏迷、高渗性非***症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒的鉴别。
其它辅助检查  如脑功能受损应进一步检查，可做CT、脑电图检查以明确病变位置。
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患者男性，82岁，住院号201232834，系“多饮多食多尿2年，被发现意识不清2小时余”于2012年12月24日入住我科。
℃ P84次/分 R19次/分 BP142/78mmHg
现病史：患者2年前无明显诱因出现烦渴、多饮多尿、易饥、多食，当时血糖高，予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现诺和锐早16u皮下注射，血糖未正规监测，平时血糖波动较大，—。24日12点左右被家人发现意识不清，伴有全身大汗，有小便失禁， ，予以50%GS20ml静推及5%GS250ml静滴，随后意识转清，送至我院急诊，。清醒后患者主诉因劳累胰岛素注射后未进食继续入睡。现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。
既往史：脑梗塞史十年余，长期口服阿司匹林肠溶片。
一般状况:,予50%GS40ml静推，，四肢无力，休息后可缓解，睡眠一般。
病例介绍：
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辅助检查：1. ：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 ：WBC:×109，↓;谷丙转氨酶112u/L↓；谷草转氨酶180u/L↑；↑；谷氨酰转移酶131u/L↑↑（提示肝功能损害和低蛋白血症）%↑（提示近三个月血糖控制欠佳）尿常规示潜血3+，白细胞2+（提示尿路感染可能）
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低血糖昏迷的整体护理
P1 血浆葡糖糖低于机体需要量
目标：患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常
1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药
2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收
3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对
非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用
4、帮助患者制定饮食计划，告诉病人每餐要定时定量，不得随意
增减。
5、应用