文档介绍：关于凝血药物作用机制及抗凝治疗药学监护
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抗栓治疗
抗血小板治疗：动脉管腔小，压力高，血流速代动力学性质不稳定，需要持续静脉给药。
有效剂量个体差异大，需要监测APTT调整剂量。有很强的
抑制接触性血栓的能力，过量时可通过鱼精蛋白解救。
• 可诱发生肝素诱导的血小板减少(HIT)，25%的患者使用都
都可以发生轻度的HIT(1型)，无需处理。
• 小部分患者使用后5~10天可以发生严重的免疫介导的
HIT(发生率约1~3%，使用时间越长发生率越大)，表现为
血小板计数小于15万或低于基线的50%，必须立即停药。
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肝素
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低分子肝素(LMWH)
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由肝素解聚而来，平均分子量为4000~6000Da。
药代动力学性质稳定，一天一次或两次皮下注射（禁止肌肉注射），
无需常规监测APTT，鱼精蛋白只可以部分中和其抗凝作用。
抗Ⅹa因子的作用强于Ⅱa因子（依诺肝素钠( 克赛) 为100:28，那曲肝素钙( 速碧林) 为100:20)，不同的低分子肝素间不可以相互替换。
对血小板功能的影响较小。发生肝素介导的血小板减少的几率(<1%)低于肝素，但如果使用肝素后发生了HIT ，也不能再使用LMWH。
应根据体重（约100U/kg,  过重和较轻的患者应酌情酌情增减剂量）、年龄( 大于75 岁，出血风险较高的患者可减量至75U/kg)、患者肾脏功能( 肌酐清除率为15~30mL/min ，减为一天一次，<15mL/min ，禁用) 调整给药剂量。
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低分子肝素
不同厂牌低分子肝素之前不可以互换
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磺达肝癸钠（安卓）
• 人工合成，仅含有肝素分子结构中发挥作用的核心结构— 戊糖单元，只对Ⅹa因子发挥抑制作用。
• 因为不抑制凝血酶，所以比较适用于出血风险较高的
患者。
• 半衰期较长，一天一次给药，皮下注射，极
低体重、老年患者可酌情减量，严重肾功能
不全的患者禁用（肌酐清除率<30mL/min）。
• 不影响血小板功能，发生HIT极为罕见
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凝血因子直接抑制剂
与凝血因子间接抑制剂（肝素类）相比
- 不依赖体内的抗凝血酶
- 无诱发HIT的风险
- 单一因子靶向性抗凝活性
凝血酶直接抑制剂
因子Xa直接抑制剂
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比伐卢定
一种肽类水蛭素类似物，可以直接抑制凝血酶，
半衰期较短(25min) ，需要静脉持续滴注
。
•是出现肝素诱导的血小板减少时的抗凝替代药物
在有高出血风险的ACS 中，比伐卢定可以与
血小板GPⅡb/ Ⅲa连用，用于紧急或早期侵入
性治疗。
也可以用于紧急PCI 的抗凝治疗。
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对于肾功能不全（GFR< 30 ml·min-1·-2）的患者，
推荐使用阿加曲班，其经肾脏排泄少，主要经肝脏代谢，胆汁排泄。
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达比加群 -- 直接凝血酶抑制剂 2008年上市
Dabigatran
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II
Fibrin
Fibrinogen
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达比加群
优点
口服
固定剂量（qd)
疗效及安全性与依诺肝素相似
无须调整剂量，无须常规凝血功能监测
无食物或药物相互作用
不足
无特异性拮抗剂
严重肾功能损害患者（肌酐清除率<30ml/分钟）禁用
-_Product_Information/human/000829/
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出血风险-ADR
抗凝血药物
抗血小板聚集药物
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可以导致凝血功能障碍的药物还有那些？
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