文档介绍：关于创伤性血气胸的急救与护理ppt (2)
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一、解剖
胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤
会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生
命。
所以密切观察患者下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
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非张力性气胸与张力性气胸
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（三）张力性气胸
进一步处理：
1、安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置
胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。
2、使用抗生素预防感染。
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（四）血胸
1、血胸即胸膜腔积血
2、胸腔积血来自：
（1）肺组织裂伤出血
（2）肋间血管或胸廓内血管破损出血
（3）心脏和大血管受损破裂
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（四）血胸
病理生理：
1、丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能
2、形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax)
3、引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终发展成脓胸
4、持续大量出血将形成进行性血胸
5、少数可发生迟发性血胸
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（四）血胸
临床表现：(与出血量、出血速度和个人体质有关)
1、少量血胸 ( ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋
膈窦消失。
2、中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症
状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：
胸腔闭式引流。
3、大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸
与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出
冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
4、处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
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（四）血胸
进行性血胸存在的征象：
1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定
2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时
3、Hb、RBC计数和Ht进行性降低
4、引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固
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（四）血胸
具备以下情况应考虑感染性血胸：
1、有畏寒、发热
2、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明
状，出现混浊或絮状物提示感染
3、胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸
4、积血细菌培养发现致病菌有助于诊断
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（四）血胸
治疗：
1、非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔
引流术治疗，并使用抗生素预防感染。
2、进行性血胸应及时剖胸探查
3、凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥
除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜
4、感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，
若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥
除脓性纤维膜
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闭合性血气胸
胸部X片示胸腔少量积血积气
处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。
胸片示中量以上的积血积气
处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。
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开放性血气胸
体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通
处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。
进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。
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多根多处肋骨骨折（连枷胸）
当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
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血气胸合并肋骨骨折处理
应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用
应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术
疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭
局部胸壁软化