文档介绍：大动脉瘤之诊疗之教学查房大动脉瘤之诊疗之教学查房定义定义大动脉管壁因各种原因引起局限性或弥漫性膨出称为大动脉瘤。(瘤壁包括大动脉管壁的全层,叫真性动脉瘤。瘤壁为大动脉外膜的假性假性动脉瘤) ?( 假性)夹层动脉瘤( dissection aorti c aneurysm ), 是血液渗入主动脉壁中层,形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。定义 AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别夹层动脉瘤真性动脉瘤主动脉直径轻度扩张明显扩张主动脉壁厚度正常显著增厚管腔表面光滑粗糙附壁血栓仅见于假腔内管腔内血流速度减慢仅见于假腔内管腔内主动脉双管征存在不存在病因病因 1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中 80% 合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率( dp/dtmax )增大也是引发 AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而导致动脉壁中膜营养不良, 这也是 AD的重要诱发因素。 2、特发性主动脉中层退性性变 30-35% 的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失,这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中病因病因 3、遗传性疾病在AD患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合征、 Ehlers-Danlos 综合症、 Tuner 综合征, 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家族性,患者常在年轻时发病。病因病因 4、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的 8倍,这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。病因病因 5、创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起 AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要手术治疗。病因病因 6、主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发 AD的机率不高,但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。病因病因