文档介绍：关于儿童钙缺乏
现在学习的是第1页，共50页
本课目的要求
熟悉维生素D和钙的来源、代谢及生理功能以
及两者的关系
掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化
掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断
熟悉维生素D缺乏的）
骨样组织堆积（Rickets）
现在学习的是第18页，共50页
病理改变
增殖层
肥大层
退化层
正常生长板模式图
现在学习的是第19页，共50页
静止层
增殖层
肥大层
正常鼠生长板软骨组织切片
VitD缺乏鼠生长板软骨病理切片
现在学习的是第20页，共50页
长骨干骺端病理改变
正常
VitD缺乏
已钙化
骨小梁
类骨质
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临床分期与表现
初期（早期）
主要有非特异性神经精神症状
血生化改变
X线：可正常或钙化线稍膜糊
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活动期
< 6月 ：以颅骨病变为主
颅骨软化 craniotabesbones
乒乓头 PingPong-ball sensation
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>6月 以骨样组织堆积表现为主
肋骨串珠 rickety rosary
手脚镯 thickening of the wrists and ankle
方颅 boxlike head
鸡胸 pigeon breast
deformity
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others
赫氏沟（Harrison’groove）
O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees）
前囟闭合延迟（larger， delayed closure）萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed）等
全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降
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活 动 期
血生化改变
X线
现在学习的是第26页，共50页
现在学习的是第27页，共50页
恢 复 期
血生化改变
X线：治疗2-3周后出现不规则钙化
线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常
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后遗症期
多见于2岁以后的儿童
血生化正常
X线有骨骼畸形
现在学习的是第29页，共50页
诊断和鉴别诊断
（1）临床
（2）血生化：25-OHD3最可靠，变化最早。
（3）骨骼X线：非常可靠。
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1 与佝偻病类似的表现和体征
2 排除其它病因导致的佝偻病
鉴别诊断
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治 疗
目的在于活动期，防止骨骼畸形
（1）一般治疗：
（2）VitD制剂：以口服治疗为主，
（3） 钙补充：食物、Ca制剂。
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VitD 缺乏性手足搐搦
（tetany of Vitamin D deficiency）
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发病机制
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
迟钝，PTH
低血钙不能恢复
继续
手足搐搦
（Tetany）
PTH
破骨细胞
作用
骨重吸收
血钙恢复
肾重吸收P
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
骨正常矿化受阻
骨软化
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
骨样组织堆积（Rickets）
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好发于婴儿期
血Ca<
游离Ca<1 mmol/L Manifest Tetany
-
Latent Tetany
(- mmol/L, mmol/L)
典型症状出现
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Manifest Tetany:惊厥convulsion
Latent Tetany: 面神经征Chvostek’s sign（+）
腓反射（+）
陶瑟征Trousseau sign （+）
佝偻病表现： 确诊必不可少
手足搐搦carpopedal spasm
喉痉挛laryngospasm
现在学习的