文档介绍：关于抽搐的急救
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学****目标
2. 了解抽搐发作时的特征
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抽搐的概念
抽搐是指全身或
低 钙 性 抽 搐
其 他 原 因
假 性 抽 搐
分 类
抽 搐
痉挛性痫性发作
发作性痉挛
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临 床 表 现
全身性抽搐：
以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。
局限性抽搐
以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
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强直-阵挛性抽搐
局限阵挛性抽搐
强直/局限-阵挛性
意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s
尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁
发作后转入昏迷状态
一般无意识障碍
局部阵挛性抽搐
口角/眼睑/手指/足部多见
持续时间多短暂
也可达数小时/日
发作期间有意识障碍
2. 发作间隙越来越短
3. 体温升高
4. 2h内控制,否则易亡
临 床 表 现
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突 然
发 作
典型发作无任何先兆
持 续
短 暂
持续时间<120s
不 被
唤 醒
情绪刺激不能唤醒
儿童高热，***停药戒断不在此列
抽搐发作特征（1）
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意 识改 变
除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的
性活动
如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作
发作后
状 态
除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变
不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫）
抽搐发作特征（2）
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反常躯体运动/意识障碍
EEG一般无异常
无神经定位体征
鉴别主要靠EEG
假性抽搐
类似抽搐发作
常见于：
癔症
晕厥
精神性疾病
鉴别诊断:假性抽搐
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立即肌注
***10mg
必要时:
2-4小时重复
控制发作后
长期用抗 药
(同强直-阵挛性)
1
2
3
治疗：局限阵挛性
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静注射抗痫药
迅速控制发作
处理脑水肿
全麻药:硫喷妥钠
保持气道通畅、吸氧
鼻饲/喂服抗痫药
纠正代谢障碍
水电解质紊乱
持 续
状 态
治疗：持续状态
安定
苯巴比妥钠
异戊巴比妥钠
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治疗：发作间期
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
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随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃
出现全身抽搐发作,持续数分钟
发作后无神经系统症状和体征
排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿
约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐febrile seizures
常见急症:高热抽搐
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诊 断 标 准
＞39℃或急骤高热开始后12h内
,即可诊断
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迅控制抽搐
降低体温
防止脑损伤
减少后遗症
抗抽搐药物
首选安定
<6月婴儿慎用
控制感染
稳定内环境
高热抽搐:治疗
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏
呼吸道通畅
减少不必要刺激
防舌咬伤, 监护
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血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高
双侧肢体强直性痉挛
腱反射功能亢进，发作时意识清醒
Ca＜：P＜
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛
典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐
low