文档介绍：关于老年住院患者营养不良
现在学习的是第1页，共30页
主要内容
老年营养不良和危害
老年营养评估
营养干预支持的路径和目标
现在学习的是第2页，共30页
Problem ？
老年患者营养不良严重
现在学习的是√ N=5051
呼吸衰竭
（P〈）
肠胃炎
（P〈）
皮肤感染
（P〈）
现在学习的是第10页，共30页
营养不良的不良影响
↑住院时间、并发症和死亡率
白蛋白明显↓、淋巴计数↓、伴有水肿，
伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染
现在学习的是第11页，共30页
How？
规范与流程
现在学习的是第12页，共30页
重视营养不良的诊治
营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高
营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关
需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预
强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、EN
尽量减少或避免输液
营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。
现在学习的是第13页，共30页
老年科住院患者营养管理操作流程
入院
预筛查
营养筛查
营养评估
无风险
定期再评估
营养干预
有风险
监测
院外随访
现在学习的是第14页，共30页
what？
如何做营养筛查评估
现在学习的是第15页，共30页
入院
营养筛查
MNA-SF
或
NRS2002
MNA-SF≥12
或
NRS2002〈3
定期复查营养评估
营养评估
营养干预
8≤MNA-SF≤：存在营养不良风险
MNA-SF≤7：存在营养不良
NRS2--2≥3：存在营养风险
营养筛查
现在学习的是第16页，共30页
过去三月内食物摄入与食欲是否减少？
过去三月内体重下降
活动能力
过去三月内是否有急性疾病或重大压力？
精神心理问题（痴呆或抑郁）
体质指数（BMI）（kg/m2）
无法取得BMI时，可用小腿围（CC）替代
12-14分：正常营养状况
8-11分：有营养不良风险
≤7分：营养不良
简易营养状态评估MNA-SF
现在学习的是第17页，共30页
营养风险（NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分轻度
3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食正常需求的20-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPD
2分中度
2个月内体重丢失〉5%-+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-50%
2分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分重度
1个月内体重丢失〉5%或BMI〈+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患
（APACHE〉10分）
分 ： + 分 =总分：
年龄： 年龄≥70加1分 =总分：
总分≥3分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。
总分〈3分：每周重复进行营养风险筛查
NRS-2002测定方法
现在学习的是第18页，共30页
营养评估
1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力
2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等
3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等
4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测
5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(-），视黄醇结合蛋白
6、感染和炎症期，建议同事测CRP
7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期 随访
8、生活质量可以反映营养功能的变化
现在学习的是第19页，共30页
营养评定
现在学习的是第20页，共30页
WHO？
需要营养支持
现在学习的是第21页，共30页