文档介绍：关于颈动脉狭窄诊治指南
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流行病
2015 年中国心血管病报告显示， 脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为 150．17/10 万目前在临床上作为筛查首选的检查
方法，可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。但是超声检查的局限性在于需要依赖仪器及操作者的水平才能提高准确性，而且不能够提供主动脉弓分型，大血管
端起始钙化程度，血管迂曲程度， Ｗｉｌｌｉｓ 环情况
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辅助检查
： 磁共振成像血管造影 （ ＭＲＡ ） 也是常用的无创性检查方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，ＭＲＡ 对动脉钙化的不敏感是其相对于超声和计算机断层血管造影（ＣＴＡ ）的明显优势。但 ＭＲＡ 图像显示的狭窄程度常
会比实际的狭窄重， 不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来。现在倾向于使用对比剂增强的ＭＲＡ；
： ＣＴＡ 是术前常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可以 替 代 数 字 减 影 血 管 造 影 （ ＤＳＡ ）。
5. ＤＳＡ ：该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。 造影部位包括主动脉弓、 颈动脉的颅外段和颅内段；
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辅助检查
经 颅 多 普 勒 超 声 （ ＴＣＤ ）： ＴＣＤ 检查可以帮助
评估颈动脉狭窄患者的颅内 Ｗｉｌｌｓ 环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助治疗及手术方案制定，而且是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测颈动脉内膜切除术（ ＣＥＡ）时栓子脱落、大脑中动脉的血流速度、改进术者使用颈动脉转流管的技巧等情况， 但该检查对操作者经验的依赖程度大；
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治疗
颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜剥脱术 (ＣＥＡ) 和颈动脉支架成形术（ＣＡＳ ），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式，正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素，两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者
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CEA术
手术指征
：有症状性颈动脉狭窄 ,且无创检查颈动脉狭窄度 ≥ 70% 或血管造影发现狭窄超过 50%；
：
（ 1 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度 ≥70% 或血管造影发现狭窄 ≥60% ；
（ 2 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度 ＜70% ， 但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；
（ 3 ）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于 50%～69% 。 同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率 ＜6% ，无症状患者预期围术期卒中发生率和病死
率 ＜3% ，及患者预期寿命 ＞5 年；
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CEA术
（ 4 ）对于高龄患者（如 70 岁或以上），与ＣＡＳ 相比，采用 ＣＥＡ 可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，ＣＡＳ 与 ＣＥＡ 是相当的 ；
（ 5 ）有手术指征的患者术前的相关检查综合评估为不稳定斑块的患者倾向于行 ＣＥＡ 手术，稳定性斑块者则 ＣＡＳ 与 ＣＥＡ 均可选择；
（ 6 ） 对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选 ＣＥＡ 手术，对于符合治疗指征无症状颈动脉狭窄的患者， 多数也是建议 ＣＥＡ 手术，将ＣＡＳ 作为备选治疗
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CEA
禁忌症
（ 1 ） 12 个月内颅内自发出血；
（ 2 ） 30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；
（ 3 ） 3 个月内有进展性脑卒中；
（ 4 ）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；
（ 5 ） 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；
（ 6 ）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；（ 7 ） 无法耐受麻醉者；
（ 8 ）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；
（ 9 ）严重痴呆
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CEA
围手术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（ 100ｍｇ/ｄ ）或氯吡格雷（ 75ｍｇ/ｄ ），降低血栓形成机会， 不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断 5 分钟前给予肝素抗凝使活化凝血
时间或活化部分凝血活酶时间延长 1．5 倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物 4 周 。 此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、 沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
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