文档介绍：中国严重脓毒症 脓毒性休克治疗指南(2014)
证据质量：高（A），中（B），低（C），极低（D）
推荐强度：强（1级），弱（2级）
参考指南:
①中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2019版）中华医学会重症医学分会
②国际率较快可考虑使用短效β受体阻滞剂（未分级）
β受体阻滞剂
，确定是否发生了严重脓毒症/脓毒性休克（2C）
，均需留取恰当的标本进行需氧瓶，厌氧瓶或其他特殊的培养（1C）（建议2套血培养，1套外周，1套超过48h的导管内）
，建议采用G实验（2B）和/或GM实验和抗甘露聚糖抗体检测（2C）
感染
（2B）
，应在1h内开始有效的静脉抗菌药物治疗（1C）
（细菌，真菌），且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗（1B）
，应考虑降阶梯治疗策略（1D）
感染
（2C）
-10天（2C）
（未分级）
（如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染）的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源控制措施（2C）
感染
（6ml/kg）(1B)
，平台压的初始上线设定为30mmhg以达到费保护的目的（2B）
（1C）
，尤其适用于氧合指数<100mmhg患者（2B）
机械通气
（NIV）（2C）
（2A）
，对脓毒症所致的ARDS使用限制性液体策略（2C）
机械通气
对比2019年未提及： ①对脓毒症引发的中度或重度ARDS患者，建议使用高水平PEEP而非低水平PEEP的通气策略(2c)。②对有严重难治性低氧血症的脓毒症患者建议使用肺复张手法(2c)。③ 建议对由脓毒症引发的ARDS，氧合指数(PaOJFiO：)≤100 mm Hg时，在有操作经验的医疗机构使用俯卧位通气(2B)。
，使用程序化镇静（2A）
（程序化镇静指以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静药物用量）
（ ≤ 48h）应用神经阻滞剂（2C）
镇静与肌松
***患者常规静脉注射免疫球蛋白（2B）
免疫调理
，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防（2B）
深静脉血栓预防
（48h内），首选肠内营养。小剂量血管活性药物不适使用早期肠内营养的禁忌症（2C）
，早期营养支持应避免过度喂养，以20-25kcal/kg为目标（2C）
营养支持治疗
，接受肠内营养3-5d仍不能达到50%目标量，建议添加不成肠外营养（2C）
***（未分级），应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短合并ARDS患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响（2C）
营养支持治疗
[连续两次血糖>10mmol/L]的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10mmol/L ，并建议采用规范化血糖管理方案.
-2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4小时见此一次。
血糖管理
，如需肾脏替代治疗，应采用CRRT(2D).
（HVHF）治疗脓毒症合并急性肾损伤（2B）
CRRT
(2B).（参考文献1977-2019年 ）
糖皮质激素
2019年指南：对***脓毒性休克患者，如充分的液体复苏和血管
升压药能恢复血流动力学稳定，建议不采用静脉注射氢化可的