文档介绍：关于原发性睾丸肿瘤的诊治 (2)
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睾丸肿瘤(testiculartumor)
概述
病理分类
临床表现
诊断和鉴别诊断
分期
治疗
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概述
定T检查
18FDG-PET
　　肿瘤标记物测定
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诊断与鉴别诊断
局部检查阴囊无痛性肿块　
　检查应轻巧，防止过分挤压。肿块局部不能穿刺、活体组织检查和部分切除，以防肿瘤的加速生长和扩散，确定睾丸肿瘤后应行经腹股沟高位睾丸切除术，术后病理检查是确诊依据。
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诊断与鉴别诊断
胸部X线检查肺是睾丸恶性肿瘤最常见的转移部位之一，常规胸部X线可以发现85％-95％的肺转移。
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查应列为常规检查，不同病理类型肿瘤有不同的超声表现。B超检查还能了解有无腹膜后淋巴结和腹腔脏器转移等, 有助于肿瘤分期和疗效观察。
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诊断与鉴别诊断
腹部B超检查
精原细胞瘤有如下特征：
①低回声实质性肿块；
②回声均匀；
③病灶呈圆形或卵圆形，与正常睾丸组织分界明显；
④有时呈多灶性。
胚胎癌的特征：回声不均,常有囊性成分和钙化灶存在。
畸胎瘤的特征：呈混合回声,可出现多个囊性区域,或存在骨、纤维化或毛发成分。
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诊断与鉴别诊断
腹部CT检查腹膜后是睾丸恶性肿瘤另一最常见的转移。CT能检出直径<2cm的转移淋巴结，成为了解肿瘤淋巴转移情况的主要手段。
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诊断与鉴别诊断
18FDG-PET 在鉴别化疗后残留肿块是坏死组织还是具有活力的精原细胞瘤方面应用越来越多。但其优越性是否高于CT，尚存在争议。
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诊断与鉴别诊断
诊断
肿瘤标记物测定
　　绒毛膜促性腺激素(HCG)和甲胎蛋白(AFP)的测定在睾丸肿瘤的诊断、治疗、估计预后和随访中起着非常重要的作用。 HCG在生殖细胞瘤中常增高，其中绒癌中100％增高，胚胎癌中40-60％增高，纯精原细胞瘤5-10％增高。 AFP在精原细胞瘤和绒癌中均正常，在卵黄囊肿瘤和胚胎癌中升高者达75-90％。
　乳酸脱氢酶(LDH)是睾丸生殖细胞瘤的重要预后因素。血清乳酸脱氢酶浓度的增高反映了肿瘤负荷、生长率和细胞增殖能力。
胎盘碱性磷酸酶（PLAP）和g谷酰转肽酶（GGT）在睾丸肿瘤的诊断上有一定的帮助。
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诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
　睾丸炎
　附睾炎
　睾丸及附睾结核
　外伤后阴囊积血
　鞘膜积液、精液囊肿
　精索静脉曲张
表皮样囊肿
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分期
睾丸恶性肿瘤的分期采用UICC于1997年制定的TNM分期
原发肿瘤（T）分期：如未做睾丸切除术，则用T表示。Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。T0：未见原发性肿瘤。T1：肿瘤局限于睾丸体部。T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。T4A：侵及精索。T4B：侵及精囊。
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分期
N 区域淋巴结
　　 Nx 区域淋巴结无法评价
　　 No 无区域淋巴结转移
　　 N1 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大直径≤2cm。
　　N2 单个淋巴结转移或多个淋巴结转移，最大径>2cm，但是≤5cm。
　 N3 转移淋巴结最大径>5cm。
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分期
M 远处转移
Mo 无远处转移
M1 有远处转移
M1a 区域外淋巴结转移或肺转移
M1b 肺以外其他部位远处转移
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分期
睾丸恶性肿瘤临床分期如下：
0期 TisNoMo
I期 Tl—4N0Mo
IA T1N0Mo
IB T2—4NoMo
Ⅱ期 T0—4N1—3Mo
ⅡA T1—4N1Mo
ⅡB T1—4N2Mo
ⅡC T1—4N3Mo
Ⅲ期
ⅢA T1~4N0~3M1
ⅢB T1~4N0~3M1~1a
ⅢC T1~4N0~3M1b
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治疗
睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。怀疑睾丸肿瘤均应首先做经腹股沟的根治性睾丸