文档介绍：关于周围神经疾病 (2)
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周围神经（peripheral nerve）是指嗅、视神经以外的
脑神经和脊神经、自主神经及其神经节
周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构
或功能损害的疾病
概痛
病理
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中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1
疼痛局限于1 & 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛,
数秒至1~2分，突发突止, 间歇期正常
扳机点/触发点：
轻触鼻翼\颊部\舌诱发,
不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
一、三叉神经痛
临床表现
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严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux):
因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪;可昼夜发作；
夜不成眠
病程呈周期性：
发作期--数日\周\月；缓解期--数日~数年
一、三叉神经痛
临床表现
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一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
诊断
疼痛的部位\性质\扳机点
神经系统无阳性体征
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鉴别诊断
持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧
X线检查可鉴别
面部持续疼痛 \感觉减退\角膜反射迟钝
常合并其他脑神经麻痹
可见于 MS、延髓空洞症、颅底肿瘤
局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛
吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发
在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点
4%***或1%丁卡因喷涂可阻止发作
继发性
三叉神经痛
牙痛
舌咽神经痛
一、三叉神经痛
诊断及鉴别诊断
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药物治疗
1、卡马西平(carbamazepine) 首选
, 3次/d, ; ,
最小有效维持量(~)；有效率约70%, 孕妇忌用
副作用：头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳
数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓, 须停药
一、三叉神经痛
治疗
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药物治疗
3、***硝西泮(clonazepam)： 6~8mg/d,
用于卡马西平&苯妥英钠无效时
4、维生素B12：1000～2000μg，im，
2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛
2、苯妥英钠(phenytoin) ： 3次/d，
一、三叉神经痛
治疗
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封闭治疗
药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节
用无水酒精\甘油使之变性, 注射区面部感觉缺失
经皮半月神经节射频电凝疗法
疗效90%以上，复发率21%至28%, 重复应用仍有效
并发症:面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹
一、三叉神经痛
治疗
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手术治疗
传统方法：三叉神经感觉根部分切断术
近年推荐微血管减压术：近期疗效80%
并发症：
听力减退&丧失、面部感觉减退、滑车\外展\面神经麻痹
一、三叉神经痛
治疗
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一、三叉神经痛
二、特发性面神经麻痹
三、面肌痉挛
四、多发性脑神经损害
第一节脑神经疾病
内容
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特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）
亦称面神经炎（facial neuritis）
或贝尔麻痹（Bell palsy）
是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫
概念
二、特发性面神经麻痹
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病毒感染、自主神经功能不稳等
均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、
水肿出现面肌瘫痪
早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘
严重者可出现轴索变性
以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著
病因及病理
二、特发性面神经麻痹
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任何年龄都可发生, 男性略多
急性起病, 症状数小时&1～3d达高峰
病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛
临床表现
二、特发性面神经麻痹
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患侧表情肌瘫痪:
额纹消失\不能皱额蹙眉\ 眼裂变大\
不能闭合