文档介绍：消化内科 王丹
消化性溃疡的护理查房
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患者男18床 李凤义，56岁，诊断：胃溃疡。患者因“反酸5月”为行进一步行肠检查治疗于2018年2月23日11：50入院，步入病房，查T:℃ P：74次/t
十二指肠球部溃疡
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胃溃疡
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三、幽门螺杆菌检测
侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查）
非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）
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诊断： 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索
鉴别诊断：
一、胃癌：胃镜下恶性溃疡的内镜特点：
①溃疡形状不规则、一般较大；
②底凹凸不平、苔污秽；
③边缘呈结节状突起；
④周围皱襞中断；
⑤胃壁僵硬、蠕动减弱
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二、胃泌素瘤：
鉴别要点：
①该病溃疡发生于不典型部位
②具难治性特点
③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500 pg/ml）。
三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。
四、功能性消化不良
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并发症
⒈出血；
⒉穿孔：
A 急性穿孔：好发于十二指肠或胃前壁，又称游离性穿孔，穿入游离腹腔引起急性腹膜炎。
B 慢性穿孔：好发于十二指肠或胃后壁，又称穿透性溃疡，与邻近组织、器官发生粘连。
C 亚急性穿孔：邻近后壁穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。
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⒊幽门梗阻：主要是DC或幽门管溃疡引起，分为暂时性梗阻和持久性梗阻。主要表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶性、呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物为含发酵酸性素食。
⒋癌变：少数GU可见
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治疗
目的：
⒈缓解临床症状
⒉促进溃疡愈合
⒊防止溃疡复发
⒋减少并发症
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二、药物治疗
（一）根除HP治疗。
1、根除HP的治疗方案（三联疗法）
三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。
2、根除HP治疗结束后 是否需要继续抗溃疡治疗 尚未统一意见
3、抗HP治疗后复查 应在治疗完成后不少于4周时进行。
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PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500~1000mg/d
如奥美拉唑40mg/d 阿莫西林2000mg/d
枸橼酸鉍钾480mg/d 甲硝唑800mg/d
上述剂量分两次服，疗程7天
例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑
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①组***H2受体拮抗剂
西咪替丁 800mg qN或400mg bid
雷尼替丁 300mg qN或150mg bid
法莫替丁 40mg qN或20mg bid
尼扎替丁 300mg qN或150mg bid
（二）抑制胃酸分泌药物
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②质子泵抑制剂
奥美拉唑 20mg qN
兰索拉唑 30mg qN
泮托拉唑 40mg qN
雷贝拉唑 10mg qN
埃索美拉唑 20mg qN
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（三）保护胃粘膜治疗
主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素药物米索前列醇
主要副作用：
硫糖铝－－－便秘
枸橼酸铋钾－－－舌苔发黑；长期应用导致铋体内过量积蓄。
米索前列醇－－－腹泻，子宫收缩（孕妇忌服）
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（四）NSAID溃疡的治疗与预防
尽可能暂停或减少NSAID剂量，并检测HP感染和进行根除治疗。
如未能中止NSAID治疗时，选用PPI进行治疗。
预防NSAID诱发的溃疡时可选用米索前列醇或PPI
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（五）溃疡复发的预防
HP感染、服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的可除去的危险因素，应尽量除去。
溃疡复发频繁时，不要忘记排除促胃液素瘤；
根除HP治疗与维持治疗互补才能最有效地减少溃疡复发和并发症
维持治疗方案：奥美拉唑10mg/d或20mg每周2－3次口服，治疗时间长短由具体病情决