文档介绍：关于围手术期预防用药
第一页，讲稿共三十九页哦
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
Ⅱ类切口（清洁－污染手术）
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生肺）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛
心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
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常见手术预防用抗菌药物表4
手术名称
切口
抗菌药物选择
肝、胆系统及胰腺手术
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松±甲硝唑，或头霉素类
胃、十二指肠、小肠手术
Ⅱ、Ⅲ
头孢唑啉、头孢呋辛，或头霉素类
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常见手术预防用抗菌药物表6
手术名称
切口
抗菌药物选择
经***或经腹腔子宫切除术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛（经***手术加用甲硝唑），或头霉素类
腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
会阴撕裂修补术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
人工流产-刮宫术
引产术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或多西环素
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常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口
抗菌药物选择
经直肠前列腺活检
Ⅱ
***喹诺***类
泌尿外科手术：进入泌尿道或经***的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛或***喹诺***类
泌尿外科手术：涉及肠道的手术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛+氨基糖苷类，或万古霉素
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常见手术预防用抗菌药物表7
手术名称
切口
抗菌药物选择
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛
截肢术
Ⅰ 、Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
开放骨折内固定术
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
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头孢菌素过敏的品种选择
头孢菌素过敏者，针对革兰阳性球菌可用克林霉素,必要时可用万古霉素、去甲万古霉素。
胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰***类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑
针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素。
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药物选择总结
Ⅰ类切口手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛
头孢类过敏的患者可选用克林霉素
腹腔、盆腔手术预防用药：头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑，或头霉素类
头孢类过敏的患者可选用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑 ，亦可选氨曲南或磷霉素
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只有肝、胆系统及胰腺手术或结肠、直肠、阑尾手术可选择头孢曲松。
经口咽部黏膜的手术可考虑厌氧菌
泌尿科手术可选喹诺***类（环丙，左氧）
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氨基糖苷类用于预防用药探讨
抗菌谱：适用于革兰阴性杆菌与葡萄球菌所致的感染。
不良反应：
可引起神经肌肉接头阻滞，导致肌肉软弱、呼吸抑制等症状。氨基糖苷类、克林霉素会增加***及麻醉辅助药的神经肌肉阻滞作用。
《抗菌药物指导原则》（2015年版）：
氨基糖苷类不宜与神经肌肉阻滞剂同用。
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氨曲南
抗菌谱：用于革兰阴性杆菌所致的感染，对铜绿假
单胞菌有效，但对其它假单胞菌属和不动
杆菌属作用较差，对阳性菌和厌氧菌无
效。
注意：在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌
素类过敏的患者。
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围手术期治疗用药药物选择
可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术中可能感染的病原菌（如：I类切口手术主要预防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手术还要考虑阴性杆菌或厌氧菌感染），则围手术期间不需换药；若术前感染已得到控制则围手术期应按预防用药选药。