文档介绍：乳腺囊性增生病外科主治医师考试考点
(一)概述
乳腺囊性增生症也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病)。是女性多发病之一,常见于25~40岁。基本病理改变是乳腺间质的良性增生,也可为腺管内上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。
(二)临床特点
:是乳腺囊性增生病的突出表现。胀痛的特点是程度不一,具有周期性,即月经前期症状加重,月经过后缓解。肿块常为多发性,呈结节状或条索状,大小不一,质韧而不硬,与周围组织的分界不清楚,但相互无粘连,可被推动。肿块在月经过后有所缩小,且腋下淋巴结无肿大。胀痛和肿块可限于一侧,也可见于双侧,可为局限性也可为整个乳房。
,发展慢,有时伴有乳头溢液,多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。本病有时与乳癌混淆,伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能(约2%~3%)。
(三)处理
,在每次月经刚结束时进行;
,嘱病人每隔2~3个月到医院复查,必要时行组织活检或穿刺细胞学检查;
,密切随访,解除病人顾虑,不致漏诊乳癌;
、碘化钾、中药及对症处理。
四、乳房纤维腺瘤
(一)临床特点
与雌激素作用活跃有密切关系,好发年龄在性功能旺盛时间(18~25岁)。好发于乳房外上象限,约75%为单发,少数为多发(同时或不同时),无明显自觉症状,包块增大慢、质坚韧、边界清楚、易推动、表面光滑,月经周期对肿块大小无影响。
(二)处理
完整切除送病理检查。
五、乳癌
(一)临床表现
(45%~50%),其次是乳头、乳晕(16%~20%)、内上象限(13%~16%)。
:静悄悄无症状的单发肿块,质硬、不光滑、与周围界限不清楚、活动度小,腋窝无或有散在的小的淋巴结。
:乳房外形改变,皮肤凹陷(酒窝征),乳头内陷或偏向癌肿方向,进一步加重则会出现局部“桔皮样”变,癌肿凸出。腋窝淋巴结肿大,质硬、可活动,甚至数目增多、粘连成团,与皮肤或深部组织粘连着。

根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,扪诊时最需要注意的是乳腺的(答案:D)

【答疑编号:10130105针对该题提问】
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是(答案:E)

【答疑编号:10130106针对该题提问】
(二)临床表现
:癌肿固定,大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状,有的破溃形成伴恶臭出血的溃疡或呈菜花状翻出。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。

(1)
炎性乳癌:多见年轻、妊娠期、哺乳期女性,恶性程度较高,病情进展快,整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块,常累及对侧乳房;
(2)湿疹样癌(Paget病):恶性程度低,发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛,随后出现慢性湿疹性病变,乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。