文档介绍：创伤外科主治医师考试考点
一、分类
锐器→刺伤、切割伤
钝性暴力→挫伤、挤压伤
子弹、弹片→火器伤
高压高速气浪→冲击伤
擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等
、组织器官分
(1)按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸(背)伤、腹(腰)伤、骨盆(会阴、臀部)伤、上肢伤和下肢伤。
(2)进一步按受伤的组织器官分,如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等
:闭合伤、开放伤
:切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤
:穿透伤和非穿透伤
二、创伤的诊断
■致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒,臀部着地,可能发生股骨颈骨折。
■伤后出现的症状及演变过程:如颅脑伤后曾出现中间清醒期,可考虑硬膜外血肿形成。
■经过何种处理及处理时间:如止血带使用时间。
■既往健康状况:如原有高血压病的创伤病员,应根据原有水平估计伤后血压的改变。
■全身:BP、P、R、T、意识、面容、体位,尤应注意有无窒息、休克等表现。
■局部:根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
■对于开放性损伤,必须认真查看伤口或创面,并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
■化验:血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。
穿刺和导管检查:胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
■影像学检查:X线、CT、超声、选择性动脉造影等。
■其他特殊检查:对严重创伤,尤其是并发休克的病人,可采用血气分析及各种电子仪器进行检查
■检查注意事项:①检查中发现危重情况,立即抢救;②检查步骤尽量简捷,动作谨慎轻巧;③重视症状明显的部位,同时也要想到和查找隐蔽的损伤;④处理成批伤员时,不可忽视不出声的伤员;⑤一时难以诊断者,应在对症处理过程中严密观察病情变化。
三、急救原则
■首要的是抢救生命。
■优先抢救的急症有:心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等
■具体措施:ABC
“ABC”支付
初步处理
急诊室处理
“A”气道
头部侧向、抬起下颌,口咽吸引,用口咽通气管
经口/鼻插管、气管切开或环甲膜切开
“B”呼吸
口对口呼吸,呼吸面罩及手法给氧
气管插管接呼吸机支持呼吸
“C”循环
制止外出血、抬高下肢、使用抗休克裤;胸外心脏按压、静脉利多卡因/肾上腺素注射
输液、输血、强心剂注射、心电监测下电除颤、开胸心脏按压,药物除颤
■急救注意事项
(1)积极稳定的情绪,紧张有序的工作
(2)不可忽视沉默的伤员
(3)防止抢救中的再损伤
(4)防止医源性损害
四、创伤的治疗原则
(一)一般处理
■体位和局部制动:体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流,减轻水肿;局部适当制动,可缓解疼痛,利于组织修复。
■预防和治疗感染:清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。
■维持体液平衡和营养代谢:补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。
■镇痛镇静和心理治疗
(二)闭合