文档介绍：化脓性腹膜炎外科主治医师考试考点
一、腹膜的解剖与生理
,深面是基底膜和浆膜下层,总面积几乎与全身的皮肤面积相等,~2m2。
,由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成,正常情况下有75~100ml黄色澄清液体起润滑作用。

,水电解质、尿素等能透过腹膜;还有强大的吸收能力,可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液,以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,发生粘连,以阻止感染扩散,促进受损组织修复;也可造成腹腔内广泛的粘连,甚至引发肠梗阻。
,痛觉敏感,定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配,对炎症、压迫刺激敏感,定位较差,却易引发心率、血压改变。
关于腹膜的解剖生理,错误的是(答案:E)

【答疑编号:10160101针对该题提问】
关于腹膜解剖生理的叙述,正确的是(答案:E)
、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分
,因此具有较大的表面积,~2倍
,在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质
,腹腔内有75~100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器
,能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素
【答疑编号:10160102针对该题提问】
二、腹膜炎按发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。
(一)原发性腹膜炎
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,致病菌通过血运,淋巴管,肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差,女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
(二)继发性腹膜炎
:腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂,使大量消化液及细菌进入腹腔,早期为化学性炎症,6~8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等,一般都是混合性感染。
、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎,此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为(答案:D)

【答疑编号:10160103针对该题提问】
继发性腹膜炎常见病因图示

(三)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化
,发生充血水肿,产生大量浆液性渗出液以稀释毒素。
、中性粒细胞和体液渗出,继而细胞坏死、纤维蛋白凝固,形成脓液,引起全身炎症