文档介绍：大家好
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骨科深静脉血栓的观察与护理
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课程内容
肺栓塞的概况
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静脉血栓栓塞原因与评估
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静脉血栓栓塞症的预防指南
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)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。
临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症．
DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮温升高等临床症状．应警惕DVT
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肺栓塞的临床评估
临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到，临床最常用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下：见下表
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DVT诊断---辅助检查
彩色多普勒超声
核素血管扫描
静脉造影
血浆D-二聚体测定
诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、D一二聚体、凝血功能(PT，FIB，APT／")、
肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等，其中肺血管造影
为公认的金标准
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急性肺栓塞治疗
证实为非大块肺栓塞
高度怀疑
SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C）
联合华发林，INR>，中断肝素治疗（1A）
诊断性检查
同时抗凝治疗
（1C＋）
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH （2C）
UFH优于LMWH（2C）
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急性肺栓塞全身和局部溶栓治疗
大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗
对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗
建议不要使用经导管局部溶栓治疗
接受溶栓者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴
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导管抽吸或粉碎术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者，不推荐
适用：不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情
严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者
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肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者，不推荐。
适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。
肺动脉栓子
深静脉血栓
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腔静脉滤器治疗急性肺栓塞
适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。
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抗凝治疗的发展
FIRST STEP
肝素与安慰剂对照的比较
SECOND STEP
LMWH (低分子肝素)预防血栓栓塞性疾病
LMWH (低分子肝素)治疗血栓栓塞性疾病
THIRD STEP
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护理
预防重于治疗
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DVT基 本 预 防 措 施
手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励患者主动活动，尽早下床
术中和术后补液，多饮水，避免脱水
改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
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DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育
讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合
劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅
重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等
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DVT物理预防措施
梯度压力弹力袜(GCS)机制
使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞
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DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)机制
改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成
增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态
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DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)作用
IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量
使用 IPC能使血流增加200%-240%
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DVT物理预防措施
间歇性充气