文档介绍：中医内科学腹痛
概述
一、定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上
部位发生疼痛为主症的病证。
二、历史沿革
（一）病名
《内经》最早提出腹痛的病名。
《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾兼治。属实证者，重在
祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。
3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。
三、证治分类
l．寒邪内阻证
主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷；
兼证：小便清长，大便清稀或秘结；
舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：散寒温里，理气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减。
2．湿热壅滞证
主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出；
兼证：小便短黄；
舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。
方药：大承气汤加减。
3．饮食积滞证
主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，
泻后痛减；
兼证：或大便秘结；
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
治法：消食导滞，理气止痛。
方药：枳实导滞丸加减。
4．肝郁气滞证
主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作
时止；
兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
5．瘀血内停证
主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；
舌脉：舌质紫黯，脉细涩。
证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：活血化瘀，和络止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
6，中虚脏寒证
主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏
力，气短懒言；
兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤加减。
病因病机
主症
发病
病程
寒
寒凝气滞不通则痛
腹痛暴做得热痛减
急骤
较短
热
邪热雍滞腑气不通
腹痛急迫痛处灼热
较急
较短
虚
气血不足脏腑失养
腹痛绵绵喜温喜按
较缓
较长
实
腑气不通传导失职
腹胀腹痛拒按有形
较急
较短
气
气机不畅腑气不通
腹痛胀满痛处不定
较急
较短
血
气滞日久血行淤滞
腹部刺痛痛处不移
较缓
较长
寒、热、虚、实、气、血腹痛的区别简表
附：人身背为阳，腹为阴，故腹痛证多偏于寒。从部位来分，上腹部即中脘属太阴，脐腹属少阴，左右为少腹属厥阴，脐下为小腹属冲任奇经，一般多根据这部位结合病因和证状作出诊断。除上腹痛已详胃脘痛外，兹分脐腹、少腹、小腹叙述如下： ，
(一)脐腹痛 脐腹虽属少阴，一般仍包括太阴及大、小肠。痛时多在脐腹周围，喜手按或温罨，伴见肠鸣，自利，饮食少味，消化迟钝，舌苔白腻等。这类腹痛，暴痛多由受寒或啖生冷引起，痛无休止；久痛则为脾肾虚寒，时轻时重。前者宜散寒和中法，用排气饮(藿香、木香、乌药、厚朴、枳壳、香附、陈皮、泽泻)，寒重加肉桂，亦可用天台乌药散(乌药、高良姜、小茴香、木香、青皮、槟榔、金铃子、巴豆)，但巴豆当慎用；后者用理中汤(党参、白术、炮姜、甘草)，寒重者加附子。虫积痛亦多见于脐腹，其特征为时痛时止，痛时剧烈难忍，痛过又饮食如常，兼有形瘦和面色萎黄等证状。治疗有直接杀虫法，
用化虫丸(鹤虱、苦楝根、槟榔、芜荑、使君子、枯矾)；安虫法，用乌梅丸，(乌梅、细辛、桂枝、人参、黄连、黄柏、附子、干姜、川椒、当归)。
(二)少腹痛 少腹属厥阴，病以肝气为多，痛时的特征均兼作胀，或牵及胁肋，得矢气轻减，治以疏肝理气法，用金铃子散(金铃子、延胡)加青皮、荔枝核等。肝寒气滞作痛者，兼有肢冷，脉细，或吐清水酸水，用当归四逆汤(当归、桂枝、白芍、细辛、通草、红枣)。若痛时下控睾丸亦痛，或多立即觉少腹胀痛，须防疝气，用济生橘核丸(橘核、金铃子、延胡、木香、厚朴、枳实、肉桂、海藻、昆布、海带、桃仁、木通)加减，散寒理气之中兼有软坚作用。
(三)小腹痛 小腹属冲任二脉，小腹痛以妇科痛经病最为常见。痛经可分三个类型：一为经前痛，经前三、四天或七、几天内，先觉少腹胀痛，重的胁部和乳房亦胀，经将来时小腹亦痛剧，经行便逐渐消失；二为经行痛，经来时小腹急痛，经血涩少不利，逐渐量多，痛亦渐减，至经净痛始消失，