文档介绍：低容量性休克
一、休克的定义
各种致病因素引起的有效循环血容量急剧减少
导致器官和组织微循环灌注不足，
致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
第二页，共56页。
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二、休克的分类
色 泽、CRT
血压、CVP
心音、心率、心律、脉率
尿量
脉氧、呼吸功能
消化道
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（二）实验室检测
测定：失血性休克诊断
计数分类:感染性休克诊断
判 断
肾功能
消化道出血
试管法凝血时间
血小板计数
出凝血时间
凝血酶原时间
纤维蛋白原
、二聚体
各脏器功能
肝、肾功能血脂
心酶肌钙蛋白、肌红蛋白
血糖电解质
脑钠肽
血气分析乳酸
血 常 规
尿、便常规
凝血功能
血 生 化
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（二）实验室检测 续
休 克
特 殊 监 测
胃肠粘膜内
pH值
心排出量
心脏指数
动脉血
乳酸分析
DIC检测
血气分析
肺毛细血管楔压
PCWP(6-15mmHg)
中心静脉压
（5-10cmH2O）
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（二）实验室检测 续
肺、腹部
线检查
心电图
微循环检查
眼底镜
压迫指甲后放松
皮肤与肛温差
血流动力学
、
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十、低容量休克治疗
抗休克
脏器功能支持（心、肺、脑、肾、肠）
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（一）治疗原则
休克治疗
稳定生命体征
恢复有效循环血量
纠正微循环障碍
恢复正常代谢
去除原因、诱因
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（二）一般措施
禁忌镇静
吸氧
禁食
减少搬动
注意保暖
仰卧
头低位，下肢抬高°
有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位
监护
心电
血压
呼吸
脉氧饱和度
腋肛温差
中心静脉压
建立条静脉通道
建立条动脉通道
胃管
留置导尿管、监测尿量
检查
血常规
血气乳酸
血生化
心电图
胸片
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（三）原发病治疗
治疗的关键
针对病因治疗
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（四）抗休克的具体措施
液体复苏
拮抗β内啡肽
拮抗炎症介质
糖皮质激素
扩管
血管活性药物
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.液体复苏
建立条以上静脉通道
骨髓输注
快速补液
等渗晶体液
林格液
生理盐水
新观点：高渗盐注射液（、 或％氯化鈉）
胶体液
代血浆
低右，慎用
血浆，慎用
血蛋白，慎用
成分输血
输红细胞
液体复苏是抗休克的基本治疗
第三十二页，共56页。
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.液体复苏
先快后慢、先晶后胶
分钟一剂
液体丢失量－倍
晶胶比
﹤或＜时,补充
速度和量根据监测结果调整
补液速度
补液量
补液种类
实施
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液体复苏注意事项
速度
床边检测
肺水肿、肺出血
合并时，不易改善
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.液体复苏输血问题
失血性休克患者血红蛋白低于，应输血。
大量失血时应注意凝血因子的补充
对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血止血先与输血
低血容量休克复苏指南解读(中华医学会重症医学分会·)
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.拮抗β内啡肽
纳洛酮
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.拮抗炎症介质
乌司他丁
布洛芬
糖皮质激素
清除炎症介质
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.扩管
米力农～μ·。左室流出道梗阻者禁用
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.糖皮质激素
具有稳定血管壁、细胞膜的能力，使溶酶体膜的稳定性增加而不易破裂，从而防止具有活性水解酶释入血流，防止毛细血管的渗漏；
能降低血细胞和血小板的粘附性；
抑制β内啡肽的释放，拮抗内毒素，减轻毒血症状，并有非特异性抗炎作用；
大剂量有扩张外周血管，改善微循环，增强心肌收缩力和增加心排出量；
能加强去甲肾上腺素的收缩血管作用，减小升压药的副作用；
稳定补体系统，抑制中性粒细胞活化，增强网状内皮系功能；
有改善肺、肾功能，以与保护肝线粒体和酶系统的功能。
一般宜大剂量短疗程，如