文档介绍：先心病的超声诊断
第一节 概 论
先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒血流显像〔CDFI〕〔简称彩色多普勒〕技术现：左房、左室扩大，左室壁运动增强〔彩图页图12-2C〕。
2. 分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。
附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧，基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最正确观察切面。假设瘤部顶端有小缺口，有分流，那么称为室间隔膜部瘤破裂。前者常无临床意义，后者多需手术修补。
室间隔缺损的治疗：除传统的外科手术修补外，现重点理解介入封堵中的超声应用。
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第三节 室间隔缺损
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第三节 室间隔缺损
二、 室间隔缺损封堵术的适应证
1. 年龄大于3岁。
2. 单纯膜部VSD大于3mm，肌部VSD大于5mm。
3. 单纯左向右分流的VSD。
4. 缺损上缘距主动脉瓣大于2mm,肌部缺损距主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣大于5mm。
5. 室间隔缺损外科手术后剩余分流。
6. 无其他需外科矫正的心脏畸形。
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第三节 室间隔缺损
三、室间隔缺损封堵术的禁忌证
1. 严重的心律失常。
2. 心内膜炎及出血性疾患。
3. 下腔静脉血栓形成。
4. 严重的肺动脉高压导致右向左分流。
5. 合并主动脉瓣关闭不全。
6. 合并需外科矫正的心脏畸形。
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第四节 动脉导管未闭
一、超声心动图表现
〔一〕直接征象
1. 于主动脉根部短轴和胸骨上窝切面，可见降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉起始部间的异常通道〔图12-4A〕。该通道可为管型或窗型。
2. 彩色多普勒显示自降主动脉向肺动脉的连续性红色五彩射流束。小导管的分流束常靠近主肺动脉左侧壁，须仔细探查方可显示〔图12-4B〕。
3. 连续多普勒于肺动脉内可记录到正向、双期、连续性湍流频谱，由分流速度可计算导管两端压力阶差〔彩图页图12-5〕。
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第四节 动脉导管未闭
〔二〕间接征象
主肺动脉增宽，左心房、室扩大。
附：主肺动脉间隔缺损 为主动脉根部与主肺动脉间的异常沟通，其血流动力学特征与动脉导管未闭一样。
动脉导管未闭的治疗：除传统的外科手术外，现重点理解介入封堵中的超声应用。
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第四节 动脉导管未闭
二、 动脉导管未闭封堵术的适应证
1. PDA直径大于2mm。
2. 仅有左向右分流而不合并需外科治疗的心脏畸形。
3. 年龄大于6个月，体重大于4kg。
4. 外科术后剩余分流。
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第四节 动脉导管未闭
三、 动脉导管未闭封堵术的禁忌证
1. PDA合并感染性心内膜炎及赘生物。
2. PDA合并严重的肺动脉高压出现右向左分流。
3. PDA合并需外科手术治疗的心脏畸形。
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第五节 法洛四联症
【超声心动图表现】
1. 直接征象
〔1〕主动脉增宽、骑跨与室间隔缺损：左室长轴切面显示主动脉增宽，前壁迁移，与室间隔连续中断，形成“骑跨〞于室间隔的特有征象〔彩图页图12-7A〕。
〔2〕肺动脉狭窄及右室肥厚：在主动脉根部短轴切面，可见主肺动脉或肺动脉分支管径细小。狭窄严重者常须仔细转换探头角度和方向并配合患者的左转体和深呼吸运动方向可显示，漏斗部的狭窄更难显示，易漏诊，更须仔细寻找确认。于左室长轴及四腔切面均见右室壁明显增厚〔彩图页图12-8A〕。
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第五节 法洛四联症
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第五节 法洛四联症
2. 间接征象 左房可略小，属低容量失用性缩小。
附：法洛三联症 是较为少见的发绀型先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、房间隔缺损和右室肥大。房间隔缺损处为右向左分流。临床发绀明显。
3. 多普勒检测
①缺损部位检测：彩色多普勒可显示收缩期左、右心室同时向粗大的主动脉内排血或由右室入左室的左过隔血流〔彩图页图12-7B〕。
②狭窄部位检测：彩色多普勒显示狭窄部位呈亮堂的收缩期五彩湍流，连续多普勒于狭窄部位检测到收缩期前向的高速湍流频谱〔彩图页图12-8B、12-8C〕。
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第五节 法洛四联症
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第六节 心内膜垫缺损
心内膜垫是心脏胚胎发育中极其重要的中心构造，形成房间隔根部、室间隔膜部、二尖瓣部分前叶及三尖瓣隔叶〔图12-9〕。因此，其发育障碍可形成多种畸形，统称为心内膜垫缺损。
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第六节 心内膜垫缺损
一、超声心动图表现