文档介绍：前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理
孕周
胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例
孕周
孕周
孕足月
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可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间富
③侧面观，胎盘小叶与绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱。
敏感度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
三维彩超对胎盘植入诊断的准确性
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胎盘植入患者特征性的表现为：子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度，加权相上出现黑色条带。
能更清楚的显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布与宫旁侵犯情况，可提供的局部解剖层次，指导手术入径。
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内侧低信号层 (子宫结合带，蜕膜层)
中间等信号层 (子宫肌层)
外侧低信号层 (子宫浆膜层)
正常妊娠子宫
胎盘植入：正常子宫肌层为低信号（带的长箭），子宫下段后份正常低信号的肌层显示不清，为不均匀稍高信号的胎盘组织侵犯（三角箭头）
穿透性胎盘：胎盘穿透子宫肌层，位于子宫前下壁轮廓线外（黑箭头），膀胱上壁受侵隆起（黑箭）
生物化学检测
目前尚无明确的生物化学检测手段
孕妇血清甲胎蛋白（）
孕妇血清肌酸激酶（）
胎盘植入患者存在胎盘子宫界面的异常，导致胎儿产生的进入母血。
孕妇血清值升高，排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，需考虑胎盘植入。
特异度不高，仅可作为筛查方法。
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胎盘植入时由于滋养细胞侵入子宫并破坏平滑肌细胞，从而使释放入母血。
疤痕子宫妊娠或前置胎盘的孕妇，血清升高，应考虑胎盘植入。
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宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周
糖皮质激素，促进胎肺成熟
抗生素，酌情使用，预防感染
止血、纠正贫血
处理：期待治疗
对于没有产前出血的患者，不使用药物仅密切观察，更为合理。
根据孕周、***流血量、胎儿是否存活、是否临产、有无休克等综合判断，注意平衡孕妇与胎儿两方面的利益，适时终止妊娠。
处理：期待治疗
处理：终止妊娠
手术治疗
栓塞治疗
药物治疗（现已较少使用）
建议择期行剖宫产终止妊娠
***分娩只适用于边缘型前置胎盘、枕先露、出血不多、估计能短时间内结束分娩者。
产前即明确或者高度怀疑胎盘植入，则择期剖宫产孕产妇和围产儿的预后均更好。
处理：终止妊娠
无症状的前置胎盘并植入者，主张期待至妊娠周后行手术。
有反复出血症状的前置胎盘并植入者，促胎肺成熟后提前终止妊娠。
在期待过程中，如出现大出血危与孕妇生命或胎儿窘迫，则需紧急终止妊娠。
终止妊娠的时机
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术前明确是否为疤痕子宫，胎盘位置，植入深度、范围，与膀胱的关系。
充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。
充分备血，建立良好的静脉通道。
联合泌尿外科、麻醉科、与新生儿科等学科专家共同救治。
确保抢救药物、用品和后勤支持。
围手术期的处理
腹部切口宜选择纵切口。
子宫切口宜选择在胎盘较薄处，尽量避开怒张血管。
亦可选择子宫体部切口避开胎盘。
迅速取出胎儿，减少胎儿失血
切口的选择
①前壁胎盘，避开血管丰富处，可做镰刀形切口，或行子宫体部剖宫产术。
②侧壁胎盘，切口位置选择在胎盘对侧，采用弧形、镰刀形或纵形切口。
③后壁胎盘，可行子宫下段剖宫产术。
子宫切口的选择
保守性手术治疗
将胎盘植入部分楔形切除、局部搔刮后再采用：
局部缝扎止血
局部“”字、间断环状缝合
法缝合，若子宫收缩乏力，可同时上球囊
宫腔纱条填塞、宫腔球囊压迫止血
结扎子宫动脉上行支、下行支或髂内动脉
胎盘植入面积大
子宫壁薄
胎盘穿透膀胱
胎盘植入在原切口疤痕处
子宫收缩差
短时间内大量出血（数分钟内出血＞或术中出血＞）
保守治疗失败
子宫切除适应症
推荐行全子宫切除术。
胎儿娩出后不剥离胎盘直接缝合切口后行子宫全切除术。
立即切除子宫的患者死亡率为，试图保留子宫的患者死亡率为。
子宫切除术类型
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体会：非疤痕子宫前壁胎盘植入
、一般不建议留置胎盘于宫腔。
、一般胎盘植入较浅，可人工剥离胎盘，保留子宫的几率大。
、胎盘剥离后，若植入位置出血多，可行多点多处“”字缝合止血。同时予宫腔塞纱或放置球囊，并结扎双侧子宫动脉上行支。
、子宫下段菲薄，胎盘植入较深，或植入到膀胱，人工剥离胎盘困难，容易大出血。
、若患者无再次生育要求，术前充分沟通，建议胎儿娩出后，直