文档介绍：压疮分期与预防
骶尾部的Ⅰ、Ⅱ期压疮
足底的不明确分期压疮
骶尾部的不明确分期压疮
骶尾部的Ⅳ期压疮
足底的可疑深部组织损伤期压疮
背部的Ⅰ、Ⅱ期压疮
预
厚壁水疱覆盖下的组织损伤
可能更重，可能进一步发展
，形成薄的焦痂覆盖。这时
即使辅以最适合的治疗，病
变也仍会迅速发展，暴露多
层皮下组织
补充说明：
1：肤色较深的个体不易被
检测出
2：足跟部是常见的部位
3：这样的伤口恶化很快
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
2007年美国NPUAP压疮分期
临床表现：
在骨隆突处，皮肤出现压之
不褪色的局限红斑，但皮肤
完整。深色皮肤可能没有明
显的苍白改变，但其颜色可
能与周围的皮肤不同
进一步描述：
发红部位有疼痛、变硬、表
面变软，与周围的组织相比，
皮肤温度发热或冰凉。对于
肤色较深的个体，Ⅰ压疮
期可能难以鉴别，但提示
个体处于压疮发生的危险中
补充说明：
连续受压后当压力解除时，
局部会出现反应性毛细血
管充血而发红，在解除压
力30—40 min后，发红区
皮肤会褪色恢复正常，此
种情况应与I期压疮相鉴别。
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
2007年美国NPUAP压疮分期
临床表现：
表皮和真皮缺失，在临床
可表现为粉红色的伤口床，
完整的或开放／破裂的充
血性水疱，或者表浅的溃疡
进一步描述：
表浅溃疡可表现为干燥或
因充血、水肿而呈现发亮，
但无组织脱落，无腐肉。
此阶段不能描述为皮肤撕
裂、胶带损伤、会阴部皮
炎、浸渍或表皮脱落。如
出现局部组织淤血、肿胀，
需考虑可能有深部组织损
伤。
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
2007年美国NPUAP压疮分期
临床表现：
全层伤口，失去全层皮肤
组织，除了骨、肌腱或
肌肉尚未暴露外，可见
皮下组织。有坏死组织
脱落，但坏死组织的
深度不太明确。可能有
潜行和窦道
进一步描述：
Ⅲ期压疮的深度随解剖位
置的不同而变化。鼻根部、
耳廓、枕骨部和踝部没有
皮下组织，因此这些部位
的Ⅲ期压疮可能是表浅的。
相比之下，在脂肪明显过
多的区域，则Ⅲ期压疮可
能非常深，但未见或不能
触及骨和肌腱
补充说明：
1：足跟、耳后等部位皮下
组织少或无皮下组织，
Ⅲ期压疮也可表现为
表浅溃疡；
2：坏死组织或腐肉覆盖
会影响对分期的准确判断，
需在清创后再进行分期。
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
2007年美国NPUAP压疮分期
临床表现：
全层伤口，失去全层皮肤
组织．伴骨、肌腱或肌肉
外露。局部可出现坏死组
织脱落或焦痂。通常有潜
行和窦道
进一步描述：
Ⅳ期压疮的深度随解剖位
置的不同而变化。鼻根部、
耳朵、枕部和踝部没有皮
下组织，所以溃疡比较表
浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌
肉和(或)支撑结构例如筋膜、
肌腱或关节囊，可导致骨
髓炎。可以看见或直接触
摸到外露的骨或肌腱
补充说明：
足跟、踝部等皮下组织缺
乏，即使溃疡表浅，也会
累及肌肉和肌腱，应评估
为Ⅳ期压疮。
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
2007年美国NPUAP压疮分期
临床表现：
全层伤口，失去全层皮肤
组织，溃疡的底部被腐痂
(包括黄色、黄褐色、灰色
、绿色和褐色)和(或)痂皮
(黄褐色、褐色或黑色)覆盖。
进一步描述：
只有充分去除腐痂或痂皮，
才能确定真正的深度和分期
补充说明：
如果踝部或足跟的焦痂是
稳定的(干燥、黏附牢固、
完整且无发红或波动)，可
以作为身体自然的(或生物
学的)屏障，不应去除。
1
2
3
4
可疑深部组
织损伤期
Ⅲ期压疮
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
5
Ⅳ期压疮
6
不明确分期
压疮的预防
！
%的患者外伤后48h可以发生压疮；%的患者6h内发生
急性病、%可在6-20h内发生压疮
硬膜