文档介绍：关于小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
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小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。
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低心排出量综合症
管活性药物及机械通气使用。
JET的治疗
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窦房结功能不全（SND）：
ECG特征：窦性停搏，窦房阻滞，可伴房性或节性逸搏。
治疗措施：
术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。
注意：发生AF/Af时，即为病窦综合征。
心动过缓
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SND
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III°房室传导阻滞（AVB）
ECG特征：P波与QRS波无关，房率>室率，P波为窦性，QRS及T波视心室节律点位置而异。房室束以上阻滞者QRS波与窦性相似，房室束以下阻滞者则QRS波宽大。
心动过缓
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III°-AVB
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III°-AVB的治疗
治疗措施：
药物治疗：~.
如对异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为永久性AVB可能性极大，则应放置永久性起搏导线。
注意：避免使用洋地黄。
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室性心律失常
室性早搏：
ECG特征：QRS波及T波提早出现，其前无相关P波，QRS波形异常、增宽，T波与QRS主波反向，完全代偿间歇。
治疗：
1、积极去除诱因。
2、常用药物：利多卡因1mg/kg iv，维持20~40μg/kg/min； 苯妥英钠；普罗帕***；普罗卡因酰***等。
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室性心律失常
室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）：
ECG特征：连续3个以上室性早搏，心室率150~250次/分；房率<室率，各不相关，P波常埋于心室波内，QRS波形宽大异常、>，T波与QRS主波反向。尖端扭转型VT很快可变为VF（QRS波形与T波不能分辨，波形连续，分粗颤和细颤；VF前常频发多源性VT）。
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室性心动过速（VT） /心室颤动（VF）
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室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）的治疗
发生VT/VF需立即紧急处理，短阵性VT首选利多卡因1mg/kg iv，无效时3~5min可重复1次，有效时维持量20~40μg/kg/min；无效者可用普罗卡因酰***、溴苄***。
药物不敏感时立即给予同步直流电复律1~2J/kg。VF首选电除颤，同时进行心肺复苏术（CRP）。
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室性心动过速（VT）/ 心室颤动（VF）的治疗
注意事项
电复律时注意呼吸循环支持。
注意纠正酸中毒及维持血钾在4~。
洋地黄中毒引起心动过速，尽量避免立即使用电复律，先停用洋地黄，首选苯妥英钠及利多卡因，避免使用普罗卡因酰***。
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术后出血（再进胸止血）
开胸指征：
1、每小时出血量≥总血容量10%，有血块且持续2~3小时。
2、持续缓慢出血，有心包填塞症状。
3、输血后难以维持血容量及血压。
4、X线胸片示一侧或双侧胸腔积血。
治疗措施：立即给予床旁或进手术室再止血。
注意事项：出血过多可知低心排、心包填塞及增加感染机会。
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术后感染 （肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎）
体温持续高于正常，可伴寒战、皮肤发花。
出现相关体征：肺部啰音、切口异常分泌物。
化验检查异常：血常规、CRP、培养+药敏
胸片提示肺部感染，气管镜提示气管内膜炎症，心脏超声提示心内异常团块。
合理使用抗生素
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注意事项：
1、原发病严重者预后差
2、真菌感染者预后差
3、术前接受抗生素治疗者病死率高
4、复合菌感染预后不良
5、术后败血症重在预防
6、ICU工作人员注意无菌操作、严格遵守医院感染相关规定
术后感染 （肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎）
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急性肾功能衰竭
少尿、水潴留、顽固酸中毒是早期表现
实验室指标：
血清钾≥
血尿素氮≥18mmol/L (新生儿≥ )
血肌酐≥176μmol/L (新生儿≥62μmol/L )
尿量<1ml/kg/h
尿钠>20mmol/L，尿比重>
多尿期病情可能进一步恶化，尿素氮继续升高，仍