文档介绍:哮喘急性发作诊治
哮喘急性发作
2
哮喘作为一种常见的慢性疾病
影响全球亿千万人的健康
哮喘***误工 哮喘儿童误学
哮喘病人急诊 哮喘病人住院
3
美国 哮喘病人千百万
急诊万
住院支气管哮喘
15
提 要
哮喘定义与机制
诊断
鉴别诊断
哮喘分期
常用药物
重症哮喘的抢救流程
16
肺源性呼吸困难。
心源性呼吸困难。
中毒性呼吸困难。
神经精神性呼吸困难。
血源性呼吸困难 。
鉴别诊断
17
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
慢性阻塞性肺疾病 ,肺栓塞
上气道阻塞
气胸,外伤
其他
18
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别。若一时难以鉴别,可雾化吸入β肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
19
支气管哮喘 急性左心衰竭病史 喘息反复发作史、家族史、 冠心病、高血压、糖尿病、 过敏其他及过敏性疾病史 风心病及多次心衰史起病年龄 多起病于婴幼儿期 中老年发病季节 多有一定季节性 季节性不明显发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快 染或剧烈运动 输液症状 喘息、呼吸困难 心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰体征 双肺弥漫性哮鸣音,呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心 相延长 脏杂音、奔马律心电图 可有一过性肺型波 房室扩大、心律失常超声心动图 正常 房室扩大等解剖学异常缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等
20
慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将和哮喘区分有时十分困难, 。
21
症状
吸烟史
肺功能
(乙酰甲胆碱)
运动后
喘息
呼吸困难(休息或运动时)
胸闷
咳嗽
经常出现夜间症状
部分病人
吸入 激动剂或服用激素后具有可逆性
阳性
支气管收缩
哮喘
咳嗽 痰
呼吸困难 (伴随运动)
喘息
胸闷
很少夜间症状
绝大多数病人
吸入 激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性
有部分阳性
无支气管收缩
22
上气道阻塞
可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入,导致支气管狭窄或伴发感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史,特别是出现吸气性呼吸困难,以及痰液细胞学或细菌学检查,胸部线摄片、或检查或支气管镜检查等,常可明确诊断。
23
24
25
气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸,气胸体征常不明显,而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧),临床上容易与哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作线检查以明确诊断
26
其他
急性肺栓塞
变态反应性肺浸润
肺炎
代谢性酸中毒
27
哮喘症状非特异性
, 心衰, 严重贫血,
其它肺疾病等
,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
,心衰, 心绞痛, 肺癌
喘息
气急
呼吸困难
胸闷
28
提 要
哮喘定义与机制
诊断
鉴别诊断
哮喘分期与急性期分级
常用药物
急性发作的治疗
29
分 期
临床缓解期
慢性持续期
急性发作期
30
分 期
临床缓