文档介绍：小儿病毒性心肌炎诊治
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病因及发病机制
20余种病毒可引起心肌炎
柯萨奇病毒（B组及A组） 长期不愈可治
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病毒性心肌炎诊断标准
凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎
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病毒性心肌炎诊断标准
心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。
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鉴别诊断
风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害
甲状腺功能亢进症
原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症
先天性房室传导阻滞
心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进
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鉴别诊断
心率变异性（Heart rate variability HRV）是反映心脏节律随机体状况和昼夜时间而改变的规律.
HRV分析是判断自主神经活动的定量指标，对评价心血管疾病中自主神经的变化具有非常重要的临床价值。
长程时域指标 SDNN SDANN
其值增高时提示迷走神经张力增高
其值降低示提示交感神经兴奋
小儿病毒性心肌炎诊治
小儿病毒性心肌炎诊治
小儿病毒性心肌炎诊治
小儿病毒性心肌炎诊治
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一、 一般治疗
二、 营养心肌治疗
三、 心功能不全的治疗
四、 心源性休克的治疗
五、 严重心律失常的治疗
六、 人血丙种球蛋白治疗
七、 肾上腺皮质激素治疗
八、 抗病毒治疗
九、 机械通气
十、 机械辅助支持
病毒性心肌炎的治疗
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病毒性心肌炎的治疗
一般治疗
急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下床轻微活动.
重症患儿需卧床休息半年以上;
轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息时间。
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营养心肌治疗
病毒性心肌炎的治疗
大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10
分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
磷酸肌酸钠：-1g，每日1次，在30分钟
内静脉滴注。
果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
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强心首选 多巴胺、多巴酚丁胺 ：
5-10μg/ ( ) 静脉泵入
扩管 利尿
病毒性心肌炎的治疗
心功能不全的治疗
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病毒性心肌炎的治疗
洋地黄： 慎用
易发生洋地黄中毒，不易快饱和
一般应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜，或慢饱和
小儿病毒性心肌炎诊治
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小儿病毒性心肌炎诊治
小儿病毒性心肌炎诊治
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病毒性心肌炎的治疗
糖皮质激素
重型病例尽早使用，降低病死率
激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能
首选 甲强龙 10mg/Kg 3天
2mg/Kg 2周
改口服
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病毒性心肌炎的治疗
人血丙种球蛋白
重症病例选用，调节免疫反应减少心肌细胞损害
总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。
小儿病毒性心肌炎诊治
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第二十三页，讲稿共二