文档介绍：胫腓骨骨折外科主治医师考试考点
一、解剖概要
胫骨中上段的横切面是三棱
胆道疾病外科主治医师考试总结
急性胆囊炎
(一)概论
1、约90%~95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石病人。当结石引起胆囊管梗阻时,胆汁淤积,细菌繁殖发生感染而致胆囊炎。
2、仅约5%~10%为非结石性胆囊炎,是由于胆囊血运障碍、继发胆汁积存合并感染或致病菌自血循环传播引起。
3、急性胆囊炎发作后,可从单纯性炎症进展至化脓性炎症,甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,或引起胆源性肝脓肿或隔下脓肿。
(答案:C)

【答疑编号:10230105针对该题提问】
(答案:C)

【答疑编号:10230106针对该题提问】
(二)临床表现
1、急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等。
2、体格检查:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢,大网膜可粘连包裹胆囊,形成边界不清、固定的压痛性包块;如病变发展快,胆囊发生坏死、穿孔,可出现弥漫性腹膜炎表现。
(三)急诊手术适应证
1、经非手术治疗无效,有全身中毒症状、临床怀疑有胆囊积脓者;
2、年老体弱的高危病人,合并心肺功能障碍、胆囊炎病情较重的;
3、合并糖尿病的急性胆囊炎,出现胆囊周围炎症者应在积极术前准备下急诊手术以缓解病情。

五、肝外胆管结石
临床表现:取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为
Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。
1、腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。
2、寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达39~40℃。
3、黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。
六、急性梗阻性化脓性胆管炎(重点)
(一)病因
1、最常见原因是胆管结石(76%~%),其次为胆道蛔虫(%~%)和胆管狭窄(%~%)。胆管、壶腹部肿瘤,原发性硬化性胆管炎,胆肠吻合术后,经T管造影或PTC术后亦可引起。
2、导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及厌氧菌。如混合感染时,病情更加严重。
(二)临床表现
1、病人以往多有胆道疾病发作史和胆道