文档介绍：脊柱骨折外科主治医师考试考点
脊柱的韧带歌诀
脊柱韧带,三长两短;腰椎穿刺,棘上棘间;再透黄韧,进入椎管。
脊柱形态歌诀
前观脊柱有特点,上细下粗尾部尖;
粗粗细细有道理,承受压力密相关;
翻过脊柱后面观,棘突连成一条线;
颈短胸斜腰平伸,大椎棘突有特点;
前后观过侧面观,四个弯曲很明显;
胸骶弯曲凸向后,颈腰二曲凸向前;
身体直立减震荡,线条大方又美观。

(1)脊柱骨折和脱位比较常见,约占全身骨折的5%~6%。
(2)解剖概要,损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处,如胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多见。
(3)绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。

(1)有严重外伤史,如从高空落下,重物打击头、颈、肩或背部,跳水受伤,塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
(2)胸腰椎损伤后,病人有局部疼痛,腰背部肌痉挛,常有后突畸形,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时,有头、颈痛,不能活动,伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突畸形并不明显,但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛;同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
影像学检查
X线摄片是首选检查,对于明确诊断,确定损伤部位、类型和移位情况,以及指导治疗,有重要意义。CT检查可显示骨折情况,有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。

(1)脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
(2)脊髓挫伤与出血:外观虽然完整,但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
(3)脊髓断裂:脊髓连续性中断,可分完全性和不完全性。
(4)脊髓受压:骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
(5)马尾损伤:第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。

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