文档介绍：震颤麻痹内科主治医师考试考点
【病史采集】
、性别、起病形式、病程长短。
:部位、性质、节律、状态、与情绪的关系、入睡后的情况。
:部位、性质、程度。
:四肢主动活动和面肌活动有无减少。语言、语音的变化、步态和书写有无异常。
、以及效果。
:泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情绪改变、认识功能改变。
、CO中毒、锰中毒、脑血管病等病史。
【物理检查】
:血压、脉搏、意识、心、肺、肝、脾等。
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(1) 智能及精神情况。
(2) 眼底情况。
(3) 震颤性质、累及部位、与情绪变化及睡眠关系。
(4) 肌张力改变性质、步态情况、协调运动、联带运动。
【辅助检查】
:血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。
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(1) CT和MRI检查:部分病例显示脑萎缩。
(2) 正电子发射扫描:可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少。
(3) 腰椎穿刺检查:有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟吲哚醋酸含量。
【诊断要点】
~60岁,男多于女,病程呈缓慢进行性。
:最先出现于肢体的远端,多由一侧上肢的肢体远端(手指)开始,逐渐扩展到同侧上下肢,震颤为静止性、粗大,情绪激动时加重、随意运动减轻,入睡后消失,手指震颤呈搓丸样。
:肌张力增高,可呈铅管样、或齿轮样强直。躯干强直呈前俯姿势。
:面部肌肉张力增强、自主运动减少、面部表情缺乏呈“面具脸”。手指动作不灵活,出现“写字过小症”,走路起步困难、小碎步前冲呈“慌张步态”。
:便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。
:晚期出现、最常见的精神症状是抑郁。
【鉴别诊断】
(CO中毒、锰、海洛因等中毒)。
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【治疗原则】
:常用药有安坦、开马君、苯甲托品、东莨菪硷。某些学者主张
70岁以上的震颤麻痹患者最好不用本类药物。
、合成:金刚烷胺。
、补充左旋多巴以达到体内多巴胺增加的目的,并给予多巴胺脱羧酶抑制剂,减少多巴胺在脑以外的外周副作用,常用药有:左旋多巴、复方多巴(美多巴、帕金宁)、美多巴缓释剂(HBS)、帕金宁控释片(CR)。后两种药的优点能明显减少运动障碍(异动症),减少服药次数。
,常用药:硫丙麦