文档介绍：眼底病的激光治疗与中医辨证论治
温州医学院附属温岭医院
姚广鹏 胡浩 陈钢锋 潘福军
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一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1） 黑色素（RPE色素颗粒）
对蓝光、绿光的吸收高
、理论根据
＊减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区
＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜
＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜，特别是黄斑区血氧供应
＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿
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2、PRP的技术要点
①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部 眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间 的后极部
②光斑直径200 ~ 500µm（三面镜），血管弓以外250µm~500µm
曝光时间 ~
功率 250~500mw
③ 点数 1000~1500点
分3~4次完成
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光凝范围、分区与顺序示意图
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（3）有关事项
＊术前的解释十分重要：
治疗目的与视力预后、可能的并发症、必要时签知情同意书
＊术中：患者的配合、疼痛感的处理
＊术后：随访的重要性
追加光凝
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糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
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1、黄斑水肿的病因病理
DR
CRVO,BRVO
视网膜血管炎
非特异性 视网膜前膜
视网膜毛细血管扩张症
病因 视网膜色素变性
葡萄膜炎
白内障等眼内手术后
特发性
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视网膜毛细血管内皮破坏
→血管内液体、大分子物质渗漏
→视网膜神经上皮外丛状层的细 胞外间隙→水肿→ CME
病理病机
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
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3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断
三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察
FFA：金标准
OCT：近年的好方法
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4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光
光斑直径：50 ~ 200 µm
曝光时间： ~
功率：100 ~ 300mw
微血管瘤：轻度发白
弥漫性水肿：格栅状光凝
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5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、陈葫芦、泽兰等。
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视网膜静脉阻塞（RVO）的激光治疗
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（一）RVO的分类分型
1、根据阻塞部位分为：
（1）视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO）
（2）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO）
（3）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO）
2、根据缺血性质分为：
（1）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重型
（2）非缺血型：又称高渗透型，郁滞型、不完全型或轻型
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Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6型：
（1）缺血性视网膜中央静脉阻塞简称I－CVO
（2）非缺血性视网膜中央静脉简称N－CVO
（3）缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称I－HCVO
（4）非缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称N－HCVO
（5）视网膜主干分支静脉阻塞简称Mj－BVO(MajoBVO)
（6）视网膜黄斑分支静脉阻塞简称Mc－BVO(Macular－BVO)
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3 缺血型和非缺血型鉴别
非缺血型
缺血型
视力
通常轻度下降
明显下降
视野
周边正常，中心有或无相对暗点
中心暗点
相对传入
无
存在
瞳孔障碍
ERG
B波振幅正常
b/a正常
B波振幅降低
b/a比值降低
眼底
轻度视网膜出血，静脉纡曲，水肿
大片视网膜出血、重度水肿，棉絮状斑，视盘水肿
荧光造影
无或少毛细血管无灌注区
大片毛细血