文档介绍：关于急性下消化道出血处理指南
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诊疗过程中的疑惑
下消化道出血患者：
？能否加用抗凝药物逆转剂？
，什么时机做，怎么准备肠道？
，如何选择内镜下的药物逆转剂时，~。当患者INR>，需考虑在行内镜治疗之前给予抗凝药物逆转剂（有条件推荐，极低质量） 。
对于严重出血且需要进行内镜下止血治疗的患者，可考虑给予血小板输注以维持血小板计数至少为50x109/L（有条件推荐，极低质量）。
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结肠镜检查与治疗
（1）结肠镜检查作为诊断工具
几乎所有的急性下消化道出血的患者均可采用结肠镜检查作为初始诊断工具（强烈推荐，极低质量） 。
结肠镜检查过程中，进镜和退镜时均需仔细检查结肠粘膜，积极尝试清洗残余粪便及血液以便对出血部位进行观察。内镜医师需进境至回肠末端，排除是否存在近端出血，近端出血往往提示存在小肠病变（有条件推荐，极低质量）。
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结肠镜检查与治疗
（2）肠道准备
对于血流动力学稳定的患者，需进行充分的肠道准备后行肠镜检查，可以在肠镜检查3~4小时前予以4~6L聚乙二醇电解质溶液（和爽），当排泄物为清水样，无粪便及血液则提示肠道准备充分，在未进行肠道准备的情况下不推荐进行肠镜检查（强烈推荐，极低质量） 。
对于存在持续性出血，无法耐受口服肠道准备剂的高危患者可考虑行鼻饲管插管以便易化进行肠道准备，并可避免出现误吸的风险（有条件推荐，极低质量）。
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结肠镜检查与治疗
（3）肠镜检查的时间
对于高危并存在持续性出血的患者，需在血流动力学复苏后进行快速的结肠清洗并进行肠道准备，在24h内完成结肠镜检查，这对于提高诊断率及扩大治疗范围有积极意义（有条件推荐，极低质量）。
对于不存在高风险临床特征的患者、不存在严重合并症的患者以及存在高危临床特征但不存在持续性出血的患者可在结肠清洁后进行结肠镜检查（有条件推荐，极低质量）
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结肠镜检查与治疗
（4）内镜下止血治疗
时机：
当高危患者在内镜检查时出现活动性出血表现时需及时进行内镜下止血治疗，活动性出血的表现包括可见喷射性出血或渗血、无渗血的裸露血管、血栓附着（强烈推荐，低质量）。
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结肠镜检查与治疗
（4）内镜下止血治疗
方式：
喷洒止血药
注射药物
电凝止血
光凝止血
氩气止血
微波止血
止血夹止血
套扎止血
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结肠镜检查与治疗
方式推荐：
憩室出血：建议使用钳夹术，比热传导直接接触式(电凝)的止血方式更安全，比套扎术更容易操作，特别是出血部位位于右半结肠时（有条件推荐，低质量）。
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结肠镜检查与治疗
肾上腺素注射法：肾上腺素用生理盐水进行1:10000或1:20000稀释，用来对活动性出血病灶进行初步控制以改善内镜视野，但后续必须联合其他机械性或直接热传导性止血保证止血效果（强烈推荐，极低质量）。
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结肠镜检查与治疗
息肉切除术后出血：机械性止血或接触性热传导(电凝)止血联合或不联合注射稀释性肾上腺素（强烈推荐，低质量）。
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结肠镜检查与治疗
扩张的血管出血：推荐进行非接触式氩离子凝固术（APC）治疗（有条件推荐，低质量）。
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早期复发性出血重复进行肠镜检查
经治疗后再次出现出血的患者，可考虑再次进行肠镜检查，必要时行肠镜下治疗（强烈推荐，极低质量）
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非结肠镜检查外的其他干预措施（介入+外科手术）
对于具有高危临床表现的和持续性出血患者，胃镜检查未发现出血灶，但进行积极的血容量复苏仍有血流动力学不稳定表现，但无法耐受肠道准备，不能行急诊肠镜检查的患者可考虑行介入检查（血管造影、CTA）及治疗（有条件推荐，极低质量）。
对于持续性出血的高危患者需进行外科会诊。在其他治疗方式无效情况下并且充分考虑了出血部位、严重程度以及其他合并症，调整止血方案后仍无效的情况下可考虑外科手术治疗。需注意要对在切除前需对出血部位进行反复精准定位，避免因未发现潜在出血部位而导致术后持续性出血或出血复发（有条件推荐，极低质量）。
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