文档介绍：关于急性冠脉综合征的护理
第一页，讲稿共三十八页哦
正常血管内膜
纤维斑块形成
稳定斑块
不稳定斑块破裂
脂质沉积
管腔狭窄
动
脉
粥
样
硬
化
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrom变情况。
，应注意病人有无出血倾向。观察病人的皮肤、黏膜、牙龈有无出血。观察尿的颜色。询问有无腰痛、腹痛、头痛的现象。对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人，更应严密观察。
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ACS的护理要点
1、休息，STEAMI患者绝对卧床休息。
2、即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置）
3、对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg（有禁忌症或已使用阿司匹林除外）
4、迅速配合医生完成各项检查和危急分层：10分钟内完成临床检查，包括病史、简单体检。ECG、心酶、肌钙蛋白监测等。
时间就是心肌，时间就是生命。
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ACS的护理要点
5、常规给予吸氧，3~5L/min。
6、配合医生尽早进行血运重建-开通闭塞冠脉，恢复心肌灌注，最大程度减轻微血管损伤，保护濒危的心肌细胞，缩小梗死范围（备皮、皮试、建立静脉通道等）如心电图提示为STEAMI：在30分钟内溶栓，90分钟内行PCI
以上目标不是”理想“时间，而是可以接受的最长时间。越早获益更大。
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ACS的护理要点
7、严密观察病情变化（连续、动态、整体）如首份心电图不具诊断性而患者仍有症状且临床高度拟诊AMI，应连续监测心电图特别是ST段变化。
注意有无并发症的发生
8、注意药物的副作用和不良反应。
9、心理护理
10、饮食护理
11、使用主动脉内球囊反搏与安装临时起搏器时的观察及护理。
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ACS的护理要点
12、PCI术后的观察及护理
13、健康教育
1）用药指导：抗血小板治疗、ACE的使用、β-受体阻滞剂、调脂治疗、糖尿病治疗等
2）改变生活方式的指导：体育锻炼、控制体重、戒烟、饮食、排便、***等。
3）病情观察与识别，应急处理等。
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饮食：流质—半流—软食—低饱和脂肪、低胆固醇
少食多餐
保持大便通畅：
评估：排便情况、影响因素
措施：常规给予通便药物
合理饮食、腹部按摩、活动
指导病人正确采取通便措施
不可用力排便，帮助解除便秘
饮食与排便护理
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-STEMI
评估有无禁忌证
检查血常规、出凝血时间、PT、血型，配血
有备用尿激酶
单独通道，快速给药（150u,30-60min）
溶栓护理
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胸痛2h内基本消失
心电图ST段于2h内回降＞50%
2h内出现再灌注性心律失常
血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）
根据冠状动脉造影直接判断
疗效观察：疼痛、心电图、心电监护、心肌酶
溶栓护理
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并发症
过敏反应：寒战、发热、皮疹等
一过性低血压
出血：皮肤黏膜出血、针刺部位出血、
血尿、便血、咯血、颅内出血
溶栓护理
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抗凝治疗：
普通肝素、 低分子肝素
Xa因子抑制剂 直接凝血酶抑制剂
抗血小板治疗
阿司匹林100~300mg嚼服（尽早、首选）
***吡格雷：替格瑞诺、波立维
GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂 ：替罗非班。
抗凝及抗血小板治疗
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维持输注速率：
用注射泵输注：普通肝素、替罗非班
正确注射：低分子肝素
指导服用
观察反应：出血事件
抗凝及抗血小板治疗的护理
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PCI
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法
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血管狭窄程度
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术前护理
心理护理 缓解患者焦虑、恐惧心理
备皮、做药物过敏试验
了解血压及远端动脉搏动
指导病人训练床上小便
指导服抗凝药
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PVC
腹膜后血肿
拔管综合征
假性动脉瘤
心包填塞
穿刺口渗血、血肿
动静脉瘘
栓塞
术后并发症的观察与护理
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出 血