文档介绍：关于急性化脓性腹膜炎 (5)
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解剖生理概要
腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔
男性的腹膜腔是封闭的
女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通
壁层腹膜主要受体神经（肋间神经五页，讲稿共七十四页哦
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诊断
病史
体征
检查
儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起
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急性腹膜炎的治疗
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非手术治疗
体位 ：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状
禁食、胃肠减压
纠正水电解质的紊乱
抗生素 ：
继发性—主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌
第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性
过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素对大肠杆菌效果更好
补充热量和营养支持
对症处理：镇静止痛、吸氧
非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超24H且腹部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者
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手术治疗
手术的指征：
非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹部体征不缓解或加重
原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内脏损伤破裂等
腹腔内感染重、大量积液、休克
病因不明，无局限趋势
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手术方式
处理原发病灶
清理腹腔
充分引流
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腹腔引流
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管
(2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处
(3)腹腔引流指征：
坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除
胃肠穿孔修补后预防瘘发生
手术部位渗液或渗血较多
局限脓肿引流
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手术后处理
体位
禁食、胃肠减压
纠正水电解质的紊乱
抗生素
补充热量和营养支持
对症处理：镇静止痛、吸氧
一般引流量小于每日10ml、非脓性、无发热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引流管
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腹腔脓肿
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急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。
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隔下脓肿subphrenic abscess
盆腔脓肿pelvic abscess
肠间脓肿interloop abscess
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脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿
膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙
隔下脓肿subphrenic abscess
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膈下脓肿的病理：
病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在此
细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下
约70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可以完全吸收
30%病人发生局限性脓肿
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膈下脓肿的临床表现：
全身：，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
，舌苔厚腻
、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高
局部：，深呼吸时加重
，可引起呃逆
、肺反应，患侧呼吸音减弱
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膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：
急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到
X线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积液、肺不张、膈下占位影
左膈下脓肿，胃底可受压移位
B超或CT检查
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创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好
适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿
（现少用）
经前腹壁肋缘下切口
经腰部切口
膈下脓肿的治疗：
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