文档介绍：关于急性左心衰课件
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急性心衰：急性左心衰
急性右心衰.
由于某些急性病因（主要是急性心脏病）引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左关于急性左心衰课件
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急性心衰：急性左心衰
急性右心衰.
由于某些急性病因（主要是急性心脏病）引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
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一、病因
⒈急性心肌收缩力
⒉急性容量负荷↑
⒋急性阻力负荷↑
⒊急性机械排血受阻
急性心肌梗死、
严重心肌缺血、
严重心肌炎
输液输血过多过快、
急性瓣膜返流
高心病血压急剧升高、
主动脉瓣狭窄、
流出道狭窄、
心脏病伴快速心律失常
严重二尖瓣狭窄伴室率过快
左房粘液瘤二尖瓣嵌顿
急性左心衰病因
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二、发病机制
⒈肺毛细血管压升高：＞18mmHg出现肺淤血
＞30mmHg出现肺水肿
⒉血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症
⒊肺间质负压增加:单侧气胸。
⒋肺间质渗透压增加
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三、临床表现
突发极度呼吸困难,
咳粉红色血性泡沫痰,
满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速,
重者休克,端坐,烦燥大汗,
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四、辅助检查
⒈心电图：
⑴急性心肌缺血及损伤表现
⑵PtfV1↑
心电图V1导联P波终末电势（PtFv1），心电图PTFv1值测定以窦性心律为前提，；以PTFv1≤-；PTFv1≥-。
⑶快速性心律失常
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⒉心室B型脑钠肽（BNP）
BNP是心室压力增高时，preproBNP被酶分解而来 ，BNP＜100pg/ml。
如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升高将会提示预后较差。
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⒊X线胸片:肺水肿
⑴肺间质性水肿：肺下野外侧KerleyB线.
Kerley B 线：常位于两下肺外带，以肋膈角区较常见，与与胸膜相连并与之垂直，长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影
⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。
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五、诊断和鉴别诊断
诊断要点：
①病因(急性心脏病及诱因)；
②症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰).
③体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律)
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鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
①病史
多有心脏疾病史
反复发作哮喘病史
②伴随症状
混合性呼吸困难, 与体位、活动、夜间有关，咳粉红色泡沫痰。
呼气性呼吸困难
③体征哮鸣音，
哮鸣音,双肺湿鸣,室性奔马律
哮鸣音，肺气肿征。
④脑钠肽(BNP)
增高
无增高
⑤治疗
强心、利尿、扩血管有效
支气管解痉有效
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六、抢救措施
⒈坐位，双腿下垂。
四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）
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⒉吸氧和辅助通气:
急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功能不全和多器官衰竭。
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①面罩或鼻导管给氧(高流量10～20L/min).
急性心源性肺水肿时用持续正压通气（CPAP），无创正压人工通气(NIPPV）可以显著减少气插管和机械通气。
②必要时气管插管正压呼吸机通气。
用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神志不清)
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⒊吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，
早期应用吗啡。
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。
大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需
要15min可以重复此剂量。
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⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)
利尿的目的是使心室充盈压降低，减