文档介绍：关于急性心梗的急救护理
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心肌梗死定义
心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现：胸骨后疼室早若出现QR即提示心梗；
，可借助放射性核素扫描、超声心动图。
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鉴别诊断
（一）心绞痛
（二）急性心包炎
（三）急性肺动脉栓塞
（四）主动脉夹层分离
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并发症
乳头肌功能失调
乳头肌断裂
室间隔破裂
心室游离壁破裂
心室壁瘤
肺动脉栓塞
体循环动脉栓塞
胸壁综合征
梗死后综合征
肩－手综合征
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心梗的常规治疗
治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救频死的心肌，防止梗塞扩大，缩小梗塞面积，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人度过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌，使病人恢复正常生活。
治疗目标：缓解缺血性疼痛，稳定血液动力学，降低心肌需氧量，改善心肌的供血
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心梗的常规治疗
一）入院前的处理 镇静、吸氧、开通静脉通道、***酯类 应用
（二）监护和一般治疗 镇静、吸氧、开通静脉通道
（三） 药物治疗 ：1）***酯类 2）钙离子拮抗剂：AMI常规治疗中钙拮抗剂被视为不宜使用的药物 3）他汀类药物
4）血管紧张素转换酶抑制剂
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5）镁盐 :早期应用有争议。
6）极化液：心衰、肾功能不全禁忌 。
7）抗凝治疗和血小板抑制剂 抗凝治疗的目的：；；，早抗凝使病死率降30％，总病死率降21%. ；e心梗二级预防。
抗凝药物的应用禁忌症：；；；
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抗血栓治疗
抗血小板药物
环氧化酶抑制剂：阿司匹林（ASA）
磷酸二酯酶抑制剂： 潘生丁
ADP受体拮抗剂：噻***匹定、***吡格雷
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂
抗凝（血酶）药物
间接凝血酶抑制剂：肝素类(包括LMWHs，如速碧林)
直接凝血酶抑制剂：水蛭素及其衍生物
因子Xa抑制剂： Arixtra
口服抗凝药： 华法林
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心梗的常规治疗
非ST抬高AMI的治疗理论基础 由动脉粥样硬化的斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成，引起冠状动脉不完全性阻塞所致。非ST抬高心梗提示血栓形成持续存在。
粥样斑块中含有大量的炎性细胞、活化的巨噬细胞浸润、相关的金属蛋白酶可使冠脉粥样斑块的纤维帽薄弱，引起破裂和溃疡。血管炎性也可引起粘附分子，促使凝血因子表达。血清C反应蛋白、淀粉样物质A升高，也支持炎性学说。
体外反搏：增高舒张期血压，降低收缩期血压，心肌缺血减少，左心功改善。
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高危患者的特征
高危患者的特征为：；，ST段压低>=（<30min）ST抬高>=；；；（室速、室颤）；；；，强烈推荐早期PCI中常规支架植入。
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适应证：   a．在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PTCA必须于发病12小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PTCA（Ⅰ类适应证）。
直接PTCA
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b．急性ST段抬高／Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心源性休克患者，年龄< 75岁，AMI发病在36小时内，并且血运重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PTCA治疗（Ⅰ类适应证）。
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c. 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（Ⅱa类适应证）。
d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢，如可在发病12小时内完成，可考虑进行PTCA（Ⅱb类适应证）。
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在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已无