文档介绍：关于急性心肌梗死的急救护理课件
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一 定义
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新鲜。
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2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量，提高动脉血氧张力，有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。
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3. 补充水及电解质 立即建立静脉通路，必要时应同时建立多条静脉通路，以保证急救时静脉给药。
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4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有效，但应注意其对呼吸的抑制。由吗啡引起的低血压和心动过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
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5. 监护 持续心电监护，监测生命体征变化。
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（二）抗凝治疗
抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。
（三）溶栓治疗
（四）介入治疗
（五）积极治疗并发症
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五 、监护要点
急性期卧床休息，保持环境安静，防止刺激，关心体贴患者，允许其表达感受以减轻焦虑。进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测，尽快解除疼痛。
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（一）并发症的监护要点
急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。
1. 心律失常的监护要点 应用多参数心电监护仪床旁监测患者心律及心率变化，并记录12导联心电图，出现异常情况时及时报告医生并随时做好急救准备。
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（1）心动过缓：常发生在梗死后1-2小时，多见于下壁心肌梗死。其原因是窦房结缺血或反射性迷走神经张力增高。
（2）传导阻滞：急性心肌梗死无论是单纯右束支阻滞或双束支阻滞，常无先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，引起心脏骤停，应及时安装临时起搏器。
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(3) 窦性心动过缓：原因与心衰、疼痛、焦虑、交感神经兴奋、血容量不足、低血压等 因素有关。治疗主要是去除病因，交感神经兴奋者，可用小剂量β-受体阻滞剂，用药期间严密观察血压和心率。
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(4)室性心律失常
1室性早搏：常在梗死后2-3天发生，是心电不稳定的表现，也是致命性室速或室颤的先兆。
2阵发性室性心动过速：短阵室速常发生在广泛心肌梗死后。
3心室颤动在梗死后几小时至12小时内，室颤发生后应立即进行电除颤。
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(1)监测血压，以了解病情变化和指导血管活性药物的应用。
(2)监测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给以持续高流量氧气吸入，迅速将血氧饱和度提高到90﹪以上。
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(3)应用利尿剂减轻心脏前负荷，应监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。
(4)应用洋地黄时,宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。
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3. 心源性休克的监护要点
（1）密切监测血压情况，及时补充血容量，根据血流动力学指标补液，（18mmHG）时禁用扩容器，以免发生肺水肿。
（2）监测体内电解质和酸碱平衡，及时纠正酸中毒和电解质紊乱。
（3）经补液治疗后应用缩血管和血管扩张剂时，静滴液量根据血压进行调整。
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（二）溶栓治疗患者的监护要点
1. 岀血 是溶栓治疗最常见的副作用，轻度岀血表现为皮肤瘀斑、粘膜岀血、穿刺部位岀血、轻度咯血、黑便、或血尿。重度岀血最常见消化道大出血，最严重为颅内岀血。应注意观察有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及颅内岀血征象，监测凝血功能。
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2. 再灌注心律失常 再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一。多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律，下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等，也可发生致死性心律失常。再灌注心律失常出现突然，严重者可致猝死，应严密监测，加强监护，并做好电复律准备。
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3. 过