文档介绍：关于急性脑梗死溶栓治疗
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脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
阻塞
急性事件
栓塞
慢性缺血
动脉粥样
硬化斑块
斑块产生裂隙或完全破裂
血栓与粥
样斑块融合
g或舒张压>110mmHg
<50mg/dl（）或>400mg/dl（）
（如华法令）,INR>
（包括蛛网膜下腔出血）
溶栓禁忌征（二）
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（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）
，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变
、心包炎
（>2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺
（3个月内）
溶栓禁忌征（三）
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溶栓禁忌征（四）
、动静脉畸形
,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎
、颅脑外伤史
25. 不合作。
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中国脑卒中的现状
我国第三次国民死因调查结果表明：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高于欧美国家的4-5倍，，甚至高于泰国、印度等发展中国家。
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《中国心血管病报告2007》
(1/10万)
中国脑卒中发病率持续升高
0
30
60
90
120
150
1985
1990
1995
2000
2005
2010 (年)
脑卒中
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中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。
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，发病3小时内，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
，发病3－，严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级证据,C级推荐）
专家共识的建议
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- mg/kg，最大剂量为90mg。将总剂量的10％，在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1小时以上
-PA应在有经验的医院、由经过特殊培训的医师操作
专家共识的建议
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溶栓前处理
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溶栓前管理
急诊处理及绿色通道
卒中病房
心电监测及生命体征监测
血压管理
神经功能评估
全身情况评估
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急诊检查和绿色通道
CT
心电图、心肌酶谱
血糖、电解质、肾功能
血常规
凝血常规
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NINDS卒中治疗基准（ benchmarks ）
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病情评估
； ； 3. 明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症； 4. 推断本次卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理。
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适应证
禁忌证
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起病时间判定
，病史非常重要，尤其是起病时间； ，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； ，起病时间应从症状首发开始算； ，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
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血压管理
2007年颁布的《美国卒中急性期治疗指南》指出：
血压明显升高者应接受降压治疗；
SBP＞220 mmHg 或平均动脉压＞120 mmHg者，可考虑接受降压药治疗；
接受溶栓治疗者血压应＜18