文档介绍：关于意识障碍及护理
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什么是意识：
意识 到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。
意识，是人的头脑对于客观物质世界的反映，是感觉、思维外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。
3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。
4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起Adams．Stokes综合征等。
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发病原因
5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低***性碱中毒、高***性酸中毒等。
6．外源性中毒 如***、有机磷杀虫药、***化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。
7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。
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发病机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。
意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。
两部分出现问题均可引起意识障碍。
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发病机制
意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。
意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关"系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。
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临床表现
此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirinm）临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。
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特殊类型的意识障碍
（1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。
（2）无动性缄默症：患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
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特殊类型的意识障碍
（3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。
（4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。
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意识障碍伴随症状
先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
可见于颠茄类、酒精、***化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
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意识障碍伴随症状
可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
可见于各种原因的休克。
出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
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意识障碍的诊断
（1）一般检查
（2）NS检查
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意识障碍的判断
呼唤是否有反应
是否能睁眼
是否有持久的追随和注视
翻动眼睑是否有抵抗
疼痛刺激是否有躲避反应
反射是