文档介绍：关于慢性心力衰竭心脏再同步CRT治疗
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慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT
应用CRT的理论基础
慢性心衰CRT临床实践
慢性心衰CRT指南更新
慢性心
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改善室内同步 － 二尖瓣返流减少
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慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT
应用CRT的理论基础
慢性心衰CRT临床实践
慢性心衰CRT指南更新
慢性心衰的流行病学
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1998年适应证依据
长PR间期的患者多数受益
长期疗效有限
Hochleitenr
首次报告
起搏治疗心衰
Nishimura
Auricchio
Linde
等人的研究
DDD起搏
＋
短AV间期
LV
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2002年适应证依据（1）
临床 试验
主要入选标准
主要
研究结果
NHYA分级
LVEF
QRS宽度
LVEDD
Path-CHF
Ⅲ-Ⅳ级
<
>120ms
心功能
射血分数
6分钟步行距离
生活质量
InSync
Ⅲ-Ⅳ级
<
>150ms
>60mm
MUSITC
Ⅲ-Ⅳ级
<
>150ms
>60mm
MIRACLE
Ⅲ-Ⅳ级
≤
≥130ms
≥55mm
CRT
住院率
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2002年ACC/AHA/NASPE适应证
I类适应证
合并窦房结功能不全或房室阻滞(C)
II类适应证
Ⅲ类适应证（略）
IIa ：药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病，
NHYA心功能Ⅲ-IV级，QRS宽度≥130ms,
LVEDD≥55mm,LVEF≤35％ (A)
IIb ：药物治疗无效的症状性扩张型心肌病，伴随
PR延长，起搏证实即刻血流动力学改善(C)
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2005年适应证依据（1）
全因死亡率降低（24%）
但未达统计学意义
荟萃分析
MIRACLE
CONTAK CD
Insync ICD
MUSTIC
进行性心衰死亡率
降低51%
COMPANION
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2005年适应证依据（2）
全因死亡率
降低36%
入选标准
NHYA心功能Ⅲ-IV级
LVEF≤35％
身高校正的LVEDD≥30mm
QRS宽度≥150ms 或
QRS宽度120-149ms合并以下
任两条
主动脉射血前延迟140ms
心室间机械延迟40ms
左室后外侧壁激动延迟
CARE-HF
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射血分数降低的充血性心力衰竭
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心室运动不同步：QRS宽度 >120ms
I类适应证
改善症状（A）
降低住院率（A）
降低死亡率（B）
2005年ESC适应证
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I类适应证
证据A级
LVEF≤35％的充血性心力衰竭
窦性心律
标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
心脏运动不同步
QRS宽度 >120ms
2005年ACC/AHA适应证
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2007年中国慢性心衰治疗指南 CRT/CRT–D治疗的适应证
Ⅰ类
凡符合以下条件的慢性心衰患者，除非有禁忌证，均应接受CRT
LVEF≤35%
窦性心律
LVEDD≥55mm
心脏不同步 （QRS>120ms)
尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III- IV级 （Ⅰ类，A级）
Ⅱa 类
NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120 ms的症状性心衰可植入CRT-D， 以改善心性猝死的发病率和死亡率（Ⅱa，B级）
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2008 ACC/AHA/HRS 关于再同步化治疗装置的最新指南
I类
LVEF≤35