文档介绍：肾内科新技术、新项目
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血液透析
腹膜透析
肾穿刺
结肠透析
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血液透析
概念：血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内
永久性血管通路
自体动静脉内瘘
人工血管内瘘
中心静脉长期置管
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腹膜透析
讲授的主要内容
定义
腹膜透析的方式
腹膜透析的原理
设备和材料
适应证和禁忌证
腹膜透析的护理
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腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和***，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。
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间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
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弥散作用diffusion
超滤作用ultrafiltration
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Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube
1、腹膜透析管
2、钛接头
3、外接短管
4、碘伏帽
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导管的置入及护理
导管种类
1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管
2、维持性腹膜透析的导管
①Tenckhoff直管
②Tenckhoff卷曲管
③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
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腹膜透析直管
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腹膜透析液（双联系统）
由渗透剂、缓冲液、电解质组成
腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。
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Indications and contraindications
适应证：
慢性肾衰竭
急性肾衰竭或急性肾损伤
中毒性疾病Toxic disease
其他
1、充血性心力衰竭
2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis
3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗
4、经腹腔给药和营养支持
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适应症
有残余肾功能者
年龄大于65岁的老年人
原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人
糖尿病病人
儿童
反复血管造瘘失败者
有明显出血倾向不适于肝素化者
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禁忌症
相对禁忌症
1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术
2、腹部大手术3天内
3、腹腔内有局限性炎症病灶
4、炎症性或缺学性肠病
5、肠梗阻
6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎
7、严重的椎间盘疾病
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禁忌症
相对禁忌症
8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者
9、慢性阻塞性肺气肿
10、高分解代谢
11、硬化性腹膜炎
12、极度肥胖
13、严重营养不良
14、其他如：不能耐受腹膜透析
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禁忌症
绝对禁忌症
1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染
2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移
3、严重的皮肤病
4、难以纠正的机械性问题：疝
5、严重腹膜缺损
6、精神障碍有无合适助手的患者
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六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
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治疗前准备
患者的评估
1、明确患者疾病的诊断
2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭
3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。
手术风险的评估
1、心功能
2、皮肤感染
3、腹腔空间和有效腹膜面积
4、可能影响腹膜透析的疾病
5、心理和精神评估
■ 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。
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患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法
治疗前宣教
原理、手术过程等
开始治疗宣教
术前准备，术后观察
随访期宣教
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导管植入术
腹膜透析导管体表定位
置管术前准备
置管方法
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置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动
术后导管应制动
术后12