文档介绍：带状疱疹治疗指南--精选文档
带状疱疹治疗指南--精选文档
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中国带状疱疹治疗指南
1. 带状疱疹的病因学
带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，病毒血症等来预测是否会发生PHN。
⑵ 带状疱疹眼病（HZO） 10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累，称作带状疱疹眼病（HZO），是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。约2%-46% 的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生
眼外肌瘫痪。长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
（3）Ramsay Hunt综合征
Ramsay Hunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。老年人或免疫力低下的患者发生Ramsay Hunt综合征的风险较高。
（4） 皮肤并发症
在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。(Ko¨bner’s 现象) 。
其他
带状疱疹并发症见表1
表1
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皮肤和粘膜部位 神经系统 眼 内脏器官
急性并发症 继发细菌感染 脑炎 结膜炎 肺炎
出血性带状疱疹 脑（脊）膜炎 巩膜外层炎/巩膜炎 食管炎
坏疽性带状疱疹 肉芽肿性动脉炎 眼葡萄膜炎 心肌炎
Zoster generalisatus 节段性麻痹 角膜炎 小肠结肠炎
耳带状疱疹的面神经瘫 虹膜睫状体炎 关节炎
慢性并发症 持续性带状疱疹 PHN 角膜炎
瘢痕形成（萎缩性瘢痕 Guillain-Barre′ 综合征 脉络膜视网膜炎
肥厚性瘢痕） 脊髓炎 球后视神经炎
色素沉着或减退 运动神经病 血管炎
肉芽肿样皮损 腹疝 全眼球炎
假淋巴瘤 精神病 视神经萎缩
银屑病表现 膀胱功能障碍
（Ko¨bner’s 现象）
少数免疫缺陷患者的带状疱疹可以为不典型的表现，皮疹很轻，症状较少。但多数病例炎症明显，皮疹更严重，部分伴出血，偶有坏死；某些病例受累皮区超过1个，皮疹持续时间长于免疫力正常的患者。伴有水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。通常只有在免疫受损的患者中才会发生皮肤播散，未经抗病毒治疗时，发生率可高达37%。播散常初起于某一皮区的皮疹，但有时没有原发的皮区。由于细胞免疫力降低，带状疱疹皮疹可以伴有非典型的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
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皮肤播散本身不危及生命，但它是VZV病毒血症的标志，后者能将病毒播种于肺、肝、肠道和脑内，导致肺炎、肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血（DIC），发生率为10-50%。在免疫严重受损的患者中，可以发生内脏扩散而无皮肤侵害。即使进行抗病毒治疗，内脏扩散的病死率也在5%-15%，多数死于肺炎。
在免疫受损的患者中，带状疱疹神经系统并发症的风险通常是增加的。这些并发症攻击性很强，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎，以及颅