文档介绍：SARS病人的护理-PPT课件
学****目 标
【掌握】
、护理措施；
；
。
【熟悉】
1．传染性非典型肺炎的临床表现及实验室检查；配合病原学的检测，排除其它表现类似疾病，作出诊断。
（1）流行病学史
----在近2周内有与SARS病人接触，尤其是密切接触
----或为与某SARS病人接触后的群体发病者之一
----或有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据，可以认为该病人具有SARS的流行病学依据
----对于2周内曾经前往或居住于SARS正在流行地区的就诊病人，应警惕其患病的可能性。
诊 断－2
（2）实验室检查 －1
外周血象白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，淋巴细胞亚群计数CD4 +、CD8+ 同时降低，淋巴细胞降低程度与病情严重程度相关；
胸部X线检查在病变过程中呈进展趋势，胸部CT检查有助于发现早期轻微病变；
诊 断－3
（2）实验室检查－2
特异性病原学检测有助于病原学的诊断，目前临床普遍使用SARS-CoV血清特异性抗体检测，从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义，因机体产生抗体需要一段时间，故本方法不适合疾病的早期诊断和排除诊断。
SARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义，采用RT-PCR方法检测患者呼吸道分泌物、血液或粪便中的SARS-CoV RNA。
SARS病人胸片 图A 病人发病后3天，肺内有小片状磨玻璃密度阴影；图B 病人发病后9天，双肺有多发片状磨玻璃密度阴影；图C 病人发病后20天，双肺弥漫磨玻璃密度阴影（图ABC为同一病人）
SARS病人胸片 图D 病人发病后14天，双肺密度明显增高。
SARS流行病学依据
症状
肺部X线影像学改变
排除其他疾病者
SARS临床诊断
在临床诊断的基础上，若有病原学检测结果的支持，则可作出确定诊断。
诊断－临床诊断
诊断－疑似病例
缺乏明确流行病学依据
具备其他SARS支持证据者
需进一步进行流行病学追访
安排病原学检查以求印证
有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。
诊断－医学隔离观察病例
近2周内有与SARS病人或疑似病人接触史
无临床表现者
自与前者脱离接触之日起计，进行医学隔离观察2周。
治 疗－1
目前尚缺少针对病因的治疗，临床上以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。
1．一般治疗与病情监测
卧床休息
避免用力和剧烈咳嗽
密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸、血氧饱和度
早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1～3 L/分)
定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血气分析,有条件时测T淋巴细胞亚群计数。早期复查胸片间隔时间不超过2～3天。
治 疗－2
2．对症治疗
℃或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药
高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯
咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药
有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗
加强营养支持,及时补液及纠正水、电解质失衡。
治 疗－3
3．糖皮质激素的使用
合理应用激素可以改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化，是治疗成败的关键。
使用过程中，注意应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，使用时间不宜过长。
治 疗－4
4．其它治疗措施
可用抗病毒治疗、免疫治疗、应用抗菌药物、心理治疗和中医药治疗等。
治 疗－5
5．重症SARS的治疗原则
必须严密动态观察，加强监护
及时给予呼吸支持(吸氧、无创正压人工通气、有创正压人工通气)
合理使用糖皮质激素
加强营养支持和器官功能保护
注意水、电解质和酸碱平衡
预防和治疗继发感染
积极治疗并发症。
SARS治疗录像
预 防－1
SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理，要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取综合性防治措施。
预 防－2
1．管理传染源
(1) 病人的管理：要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，发现SARS病人、疑似病人时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法》的规定，向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情。若出现暴发或流行，则应按《突发公共卫生事件应急条例》的要求