文档介绍：护理业务学****羊水过多
羊水过多
2022/3/31
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什么是羊水？
羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的“海洋”。羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮入消化道，羊水是不断更新的。
羊水呈弱性羊水过多孕妇一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。
采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及***流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉***钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。
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羊水过多合并正常胎儿
症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放羊水应在B超监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。
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羊水过多合并正常胎儿
前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。～/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。
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羊水过多合并正常胎儿
妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。
症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。
无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。
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运用护理程序为病人
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一、护理评估
（一）病史
了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机***等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。
（二）身体评估
1、症状评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢及***部浮肿等症状。
2、体征评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。
3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显影。
（三）心理社会评估
评估了解孕妇的心理状态及适应程度。
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二、护理诊断
舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。
有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。
有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。
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三、护理目标
产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。
胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。
产妇不发生胎盘早剥及产后出血。
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四、护理措施
舒适的改变：
有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。
注意休息，在活动上给予帮助和照顾。
抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。
确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。
胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。
症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。
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四、护理措施
有胎儿受伤的危险：
嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。
嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。
如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。
勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。
密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。
如采用人工破膜引产，应配合医师采用***高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。
如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500m